Terapia Guiada por Imagem
IVUS coronário
Visualize o melhor caminho a seguir com IVUS
O ultrassom intravascular permite que os médicos visualizem os vasos sanguíneos de dentro para fora. Imagens transversais ajudam a avaliar a presença e extensão da doença, a geometria e morfologia da placa, a posição do fio guia durante a travessia da lesão e a posição do stent após o tratamento. O transdutor de imagem emite ondas sonoras de alta frequência que refletem nas paredes do vaso sanguíneo e são enviadas de volta ao sistema com intensidades variadas, conforme o tipo de tecido do paciente. A eletrônica do sistema processa o sinal para exibir a imagem transversal.
Resultados comprovados para imagens intravasculares
Classe IA
As principais sociedades recomendam a PCI guiada por IVUS em pacientes com Síndrome Coronariana Aguda (ACS)
Classe IA
As principais sociedades recomendam a PCI guiada por IVUS em pacientes com Síndrome Coronariana Aguda (ACS)
Imagens intravasculares agora são uma recomendação de Classe IA do ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI para pacientes com Síndrome Coronariana Aguda (ACS), visando à otimização dos resultados clínicos.
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em parte dos casos, o uso do IVUS resultou em uma mudança na estratégia de PCI [1]
No estudo ADAPT-DES, o maior estudo sobre o uso de IVUS realizado até o momento, a orientação do procedimento por IVUS foi associada à redução da trombose de stent, do infarto do miocárdio e dos principais eventos cardíacos adversos (MACE) durante o primeiro ano após o implante de stents farmacológicos (DES) [1].
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redução relativa do risco de TVF em 1 ano quando foi utilizada a imagem intravascular [2]
Entre pacientes com lesões complexas das artérias coronárias, a intervenção coronária percutânea (ICP) guiada por imagem intravascular apresentou menor risco do desfecho composto de morte por causas cardíacas, infarto do miocárdio relacionado ao vaso-alvo ou revascularização do vaso-alvo por indicação clínica, quando comparada à ICP guiada apenas por angiografia [2]
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menor risco de morte cardíaca associado ao IVUS [3]
Em comparação com a orientação por angiografia, a orientação por imagem intravascular para implantação de stent coronariano com OCT ou ultrassom intravascular melhora a segurança e a eficácia da ICP, reduzindo os riscos de morte, infarto do miocárdio, revascularização repetida e trombose do stent [3].
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Tamanho do vaso
Os diâmetros do vaso podem ser determinados nos pontos de referência proximal e distal por meio da obtenção dos diâmetros do lúmen, dos diâmetros da parede intermediária (à meia distância entre o lúmen e o vaso) ou dos diâmetros do vaso, em ordem crescente de agressividade. Se forem utilizados os diâmetros máximo e mínimo, as medidas devem ser realizadas passando pelo centro geométrico do vaso, e não pelo centro do cateter de IVUS.
Lesões
O IVUS pode ajudar a esclarecer o grau e o tipo de estenose (ou seja, área mínima do lúmen, carga de placa e cálcio). Embora o IVUS também possa caracterizar ruptura de placa, trombo e dissecção, ele também pode ajudar a identificar lesões calcificadas que aparecem como áreas brilhantes com sombra acústica e/ou reverberações nas imagens de IVUS.
Comprimento da lesão
O estudo ADAPT-DES relatou que o uso de IVUS estava associado à escolha de stents mais longos [1]. Com o IVUS, é possível confirmar zonas de aterrissagem (“landing zones”) de tecido saudável para tecido saudável, avaliando a carga de placa e o tipo de tecido nas margens da lesão.
Galeria de imagens
- Vaso de aspecto normal com IVUS
- Placa com cálcio
- Stent com aposição completa
- Stent com má posição
- Placa Mista Concêntrica
- Placa Mista Excêntrica
- Dissecção de Vaso
Veja Claramente e Trate de Forma Otimizada com IVUS em Diversos Cenários Clínicos.
A angiografia fornece informações sobre as características do lúmen dos vasos, mas não oferece uma visualização completa da parede vascular e da extensão da doença. No entanto, com a orientação por IVUS, é possível visualizar a anatomia com maior clareza e melhorar os desfechos clínicos dos pacientes por meio de um planejamento mais preciso antes do implante do stent e de sua otimização após o procedimento [9].
Notas de rodapé
- Witzenbichler B, Maehara A, Weisz G, et al. Relationship between intravascular ultrasound guidance and clinical outcomes after drug-eluting stents: the assessment of dual antiplatelet therapy with drug-eluting stents (ADAPT-DES) study. Circulation. 2014;129(4):463-470.
- Lee JM, Choi KH, Song YB, et al. Intravascular imaging-guided or angiography-guided complex PCI. N Engl J Med 2023; 388: 1668–79
- Stone G, et al. Intravascular imaging-guided coronary drug-eluting stent implantation: an updated network meta-analysis. The Lancet, Volume 403, Fascículo 10429, 824 - 837
- McDaniel M. et al. Contemporary Clinical Applications of Coronary Intravascular Ultrasound. JACC: Intervenções Cardiovasculares. 2011;4 (11): 1155-67.
- Liu X et al. A Volumetric Intravascular Ultrasound Comparison of Early Drug-Eluting Stent Thrombosis Versus Restenosis. JACC Cardiovasc Interv. 2009;2:428-34
- D000224816_A Especificação de Requisitos de Software SyncVision V4.2
- D001336104_C, 300010660481, Manual do Operador SyncVision v4.2
- Kim SH, Kim YH, Kang SJ, et al. Long-term outcomes of intravascular ultrasound-guided stenting in coronary bifurcation lesions. Am J Cardiol. 2010;106(5):612-618.
- Patel Y, Depta JP, Novak E, et al. Long-term outcomes with use of intravascular ultrasound for the treatment of coronary bifurcation lesions. Am J Cardiol. 2012;109(7):960-965.
- A. Maehara, M. Matsumura, Z.A. Ali, G.S. Mintz, G.W. Stone. IVUS-guided versus OCT-guided coronary stent implantation. J Am Coll Cardiol Img, 10 (2017), pp. 1487- 1503. *Ferramentas de corregistro disponíveis na configuração IntraSight 7 via SyncVision
- Diretrizes ESC 2024 para o manejo das síndromes coronarianas crônicas: Desenvolvido pela força-tarefa para o manejo de síndromes coronarianas crônicas da Sociedade Europeia de Cardiologia (E.S.C.). Endossado pela Associação Europeia de Cirurgia Cardio-Torácica (E.A.C.T.S.), European Heart Journal, 2024; ehae177.
- Gao XF, Ge Z, Kong XQ, et al. 3-Year Outcomes of the ULTIMATE Trial Comparing Intravascular Ultrasound Versus Angiography-Guided Drug-Eluting Stent Implantation. J Am Coll Cardiol Intv. 2021;14(3):247-257
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*Ferramentas de corregistro disponíveis na configuração IntraSight 7 via SyncVision
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