Confiança clínica e eficiência em SHD: a perspectiva de um médico

Com um número crescente de pacientes mais jovens e de menor risco sendo encaminhados para procedimentos relacionados a doenças cardíacas estruturais, os procedimentos minimamente invasivos oferecem benefícios importantes, como tempo de recuperação mais rápido e menor uso de anestesia. A Dra. Safi também observa que uma variedade maior de procedimentos está sendo realizada, incluindo mais intervenções nas válvulas mitral e tricúspide, impulsionadas pelo fato de que os médicos são capazes de realizar mais intervenções por via percutânea.

O Structural and Congenital Heart Center no Hackensack está envolvido em vários ensaios clínicos importantes que definirão o futuro das SHD. Há uma enorme quantidade de inovação na área em torno de novas tecnologias e dispositivos, e uma das chaves para levar essa inovação aos pacientes com sucesso reside em equipar os profissionais com o apoio necessário para lidar com novos dispositivos e técnicas com segurança e confiança.

Os procedimentos estruturais cardíacos lidam com estruturas anatômicas complexas que precisam ser visualizadas com clareza para ajudar os médicos a diagnosticar e tratar cada paciente com confiança.

Desde o momento em que um paciente é avaliado para doença cardíaca estrutural, a equipe de cuidados deve trabalhar em conjunto para garantir que o paciente receba o diagnóstico correto e o tratamento adequado. Imagens diagnósticas precisas, orientação clara de imagens, comunicação fluida e fluxos de trabalho eficientes são essenciais, e o portfólio de soluções de cardiologia da Philips foi intencionalmente projetado para proporcionar essa confiança e eficiência em cada etapa da jornada do paciente.

Como um grande centro de referência, muitos dos desafios do Hackensack estão na avaliação das imagens pré-procedimento, garantindo que cada paciente receba os exames adequados e que as imagens tenham qualidade diagnóstica, para que o paciente seja direcionado com rapidez e segurança ao tratamento.

A Dra. Safi afirma: “Como técnico de imagem, minha função é avaliar todas as imagens e exames pré-procedimento de um paciente. É essencial contar com uma bateria de exames adequada e imagens de boa qualidade para que o paciente receba um diagnóstico geral preciso.”

A Dra. Safi também destaca que o Hackensack registrou um aumento no número de procedimentos envolvendo a válvula mitral, que apresentam desafios de avaliação e modificação devido à complexidade da anatomia em forma de sela da válvula e à sua tendência a calcificar.

Dimensionar e avaliar corretamente a função da válvula é um processo demorado, mas a Dra. Safi descobriu que o sistema de ultrassom Philips EPIQ oferece excelente imagem 3D, com automação incorporada que proporciona resultados rápidos, facilmente reproduzíveis e menos dependentes do nível de experiência do operador. Ferramentas como o 3D AutoMV quantificam a função, as principais estruturas e o tamanho da anatomia da válvula mitral para ajudar a Dra. Safi e sua equipe a avaliar cada paciente com rapidez e precisão e a identificar o caminho certo para o tratamento.

Outras ferramentas, como o Cardiac TrueVue, oferecem novas maneiras de aprofundar a visualização da função e anatomia da válvula mitral.

permite representação precisa e quantificação Doppler do fluxo-alvo sem perder o alinhamento correto da imagem.

permite recortar uma imagem Live 3D com apenas um clique durante procedimentos intervencionistas e alinhar o cateter dentro da anatomia cardíaca com apenas um clique.

utiliza o SmartFusion para fundir imagens TEE ao vivo e fluoroscópicas ao vivo em tempo real. A posição e a orientação do transdutor TEE são automaticamente rastreadas na imagem de Raio-X, permitindo que as imagens ecocardiográficas e de Raio-X se movam em sincronia quando o braço em C é reposicionado.

visualize a estrutura da anatomia cardíaca e o fluxo cardíaco por meio de renderização em tempo real com uma fonte de luz móvel, que pode ser aplicada tanto em imagens de ecocardiograma quanto em imagens de ecocardiograma coloridas. O Cardiac TrueVue Glass também possibilita uma renderização semelhante a um molde de qualquer estrutura tridimensional.

a captura do tamanho do óstio do LAA de forma rápida e fácil, utilizando automação que reduz a variabilidade entre ou intraoperadores e aumenta a confiança durante os procedimentos.

analise a anatomia complexa da válvula mitral em 3D, bem como sua mecânica dinâmica. Medidas geométricas, como dimensões do anel, folhetos, morfologia e descrições de coaptação, podem ser utilizadas desde a identificação inicial da doença ou patologia da válvula mitral para apoiar o planejamento de aparelhos e durante a monitorização de casos pré e pós-operatórios.

Após o diagnóstico do paciente e o início do tratamento, surgem novos desafios relacionados a garantir que a configuração da sala esteja correta e que a equipe clínica tenha acesso aos recursos e informações essenciais para o sucesso do procedimento.

Durante o procedimento, o intervencionista e o técnico de imagem devem trabalhar em perfeita sintonia para orientar e posicionar o aparelho no local correto. Esse processo depende do técnico de imagem, que utiliza o ultrassom para alternar entre vários modos de imagem — e entre imagens 2D e 3D — a fim de determinar com precisão o posicionamento do aparelho.

Tanto o Dr. Pasala quanto a Dra. Safi reconhecem o valor da reconstrução multiplanar do EPIQ para aumentar a confiança e a eficiência durante o procedimento.

“Se conseguirmos ver bem o aparelho na imagem, isso dá aos operadores uma sensação de confiança e segurança”, diz o Dr. Pasala.

E a Dra. Safi observa: “Como profissional que realiza procedimentos, quando você tem literalmente segundos para obter a imagem e dar uma resposta, quer contar com a melhor tecnologia disponível. A reconstrução multiplanar com múltiplas vistas ajuda a obter a imagem correta rapidamente.”

Tanto o Dr. Pasala quanto a Dra. Safi consideraram as imagens de fusão uma ferramenta diagnóstica e terapêutica de importância crítica em procedimentos estruturais cardíacos. O Dr. Pasala afirma: “Onde vemos a maior vantagem é realmente unir tudo em uma única imagem — onde os cateteres são bem visualizados na fluoroscopia, onde há uma compreensão tridimensional da anatomia, integrando tudo para os operadores… Agora eles têm todas as informações de que precisam para os procedimentos.”

A ecocardiografia e a fluoroscopia são essenciais para a imagem intervencionista — a ecocardiografia visualiza tecido do paciente, enquanto a fluoroscopia visualiza aparelhos. Mas as duas modalidades são capturadas e exibidas em orientações diferentes, o que pode dificultar a compreensão e a comunicação durante o procedimento.

Com o Philips EchoNavigator, as imagens de ecocardiografia e fluoroscopia são exibidas na mesma orientação, facilitando a compreensão e a comunicação entre o ecocardiografista e o intervencionista. O EchoNavigator permite a visualização simultânea de imagens ao vivo de ecocardiografia e fluoroscopia, proporcionando visualizações precisas tanto de tecidos do paciente quanto de aparelhos, e marcadores inseridos na ecocardiografia podem aparecer na fluoroscopia para permitir uma orientação precisa.

Após a colocação do aparelho, as equipes clínicas precisam de imagens de alta qualidade e fluxos de trabalho eficientes para avaliar a integridade do tratamento e documentar os resultados. Ferramentas como TrueVue e GlassVue permitem ao ecocardiografista visualizar eventuais vazamentos residuais e confirmar que os resultados funcionais correspondem ao esperado.

A Dra. Safi afirma: “O TrueVue é muito útil em pacientes com próteses valvares. Quando usamos o TrueVue, conseguimos mover a fonte de luz e examinar a prótese de forma completa. Se o paciente apresentar um vazamento perivalvular, podemos identificar exatamente onde ele está, movendo a fonte de luz.“

O Cardiac TrueVue Glass é realmente útil para várias coisas. Quando fazemos procedimentos MitraClip ou avaliamos uma válvula mitral, podemos alterar a densidade do tecido para ver exatamente de onde vem a regurgitação. Isso economiza muito tempo. Durante a implantação de aparelhos de LAAO, podemos tornar o tecido do paciente translúcido para ver o óstio do apêndice auricular esquerdo de forma muito clara.”

Para intervencionistas como o Dr. Pasala, um fluxo de trabalho eficiente é essencial para ajudar a avaliar a função hemodinâmica e registrar os resultados no sistema de documentação clínica. O módulo com tela sensível ao toque do Azurion permite que o Dr. Pasala confirme a função hemodinâmica usando o Philips HemoSystem, ao mesmo tempo em que registra automaticamente os resultados no software de relatórios XperIM — diretamente ao lado da mesa de exame.

Enquanto o Dr. Pasala e a Dra. Safi consideram o futuro do tratamento de doenças cardíacas estruturais, eles estão entusiasmados com o ritmo tremendo de inovação que está acontecendo no setor. O Hackensack está na vanguarda dessa inovação. Atualmente, é um dos três locais inscritos em um ensaio clínico para um novo aparelho de anuloplastia tricúspide.

O Hackensack também é líder em substituição da valva mitral transcateter, e o centro está envolvido em dois estudos colaborativos sobre insuficiência cardíaca/doenças cardíacas estruturais. Todos esses estudos são muito intensivos em imagens, e uma das vantagens do Hackensack como local de testes é que o centro oferece capacidades avançadas de imagem, incluindo imagens de fusão da Philips.

Ao considerar o futuro do tratamento de doenças cardíacas estruturais e como essas inovações podem transformar o atendimento ao paciente, o Dr. Pasala observa: “Acredito que há valor em poder estabelecer parcerias e padronizar algumas das etapas procedimentais do ponto de vista das imagens. A fusão ecocardiográfica e a fusão tomográfica são fatores revolucionários em termos de confiança do operador e segurança nesses novos procedimentos.”

À medida que o Hackensack continua a expandir seu centro de excelência em cardiologia estrutural, seus médicos reconheceram o valor da parceria com a Philips para ajudar a alcançar resultados ideais com eficiência.