Priorização da qualidade e eficiência: o Azurion ajuda um departamento de intervenções a crescer

Dr. Dobzyniak continua: “Queríamos encontrar uma tecnologia que nos permitisse ser o mais eficientes possível, reduzir o tempo de procedimento e alcançar os melhores resultados possíveis.” Por fim, o Norfolk General adquiriu quatro salas de Raio-X intervencionista Philips Azurion para atender às suas necessidades. Em funcionamento há dois anos e meio, os sistemas provaram ser capazes de lidar com os desafios mais complexos tanto da cirurgia vascular quanto da radiologia intervencionista.

O Dr. Dobzyniak afirma: “A qualidade do Azurion realmente nos proporcionou uma maior confiança de que estamos fazendo o procedimento correto no momento adequado e que teremos um excelente resultado para nossos pacientes.”

Como o primeiro Hospital Magnet da região, o Sentara Norfolk General Hospital é uma instituição de cuidados terciários com 525 leitos e centro de trauma de nível 1 em Norfolk, Virgínia, com um alcance crescente de encaminhamentos que se estende até a Carolina do Norte e para o norte da Virgínia. Os 12 hospitais irmãos do Norfolk General aumentam essa forte base de encaminhamentos.

“Uma das coisas que estávamos analisando ao projetar nosso novo departamento era o fluxo de pacientes”, diz o Dr. Dobzyniak. “Como iríamos atender ao número de pacientes que tínhamos, não apenas naquele momento, mas à medida que nosso volume aumentasse com o tempo. Parecia que o Azurion era a solução.”

Foram criadas oito salas de procedimentos com equipamentos dedicados à cirurgia vascular, radiologia intervencionista e neurointervenção — quatro sistemas Azurion de plano simples (dois para radiologia intervencionista, dois para cirurgia vascular), um sistema biplano, uma sala de tomografia computadorizada, uma sala de ultrassom e uma sala sem equipamentos de imagem para procedimentos menores.

“Todos os recursos clínicos que esperávamos que fossem melhorados pareciam ser exatamente o que a Philips já estava desenvolvendo com o sistema Azurion”, diz Hope Wolfe, diretora de Radiologia Vascular e Intervencionista. “Embora tenhamos passado meses fazendo nossa devida diligência, foi uma decisão fácil e unânime no final.”

A Oncologia Intervencionista representa uma grande parte da prática de RI do Norfolk General. É a única instalação num raio de 150 milhas com um departamento de oncologia extenso e, por isso, conseguiu desenvolver uma prática significativa em embolização, quimioembolização e radioembolização. O portfólio de ferramentas clínicas do Azurion, incluindo EmboGuide, 3D Roadmap e XperGuide, auxilia a equipe nesses procedimentos.

EmboGuide é uma ferramenta baseada em fluxo de trabalho projetada para guiar a detecção e o tratamento de tumores e vasos alimentadores em múltiplas lesões. Com base em um volume 3D segmentado, o EmboGuide realiza automaticamente a análise da vasculatura das lesões e indica pequenos vasos alimentadores das lesões segmentadas.

“EmboGuide é uma ferramenta simplesmente excepcional”, diz o Dr. Dobzyniak. “É algo muito único em relação à máquina Philips. A ferramenta nos permite reduzir significativamente o tempo do procedimento, o que ajuda a diminuir a exposição do paciente, dos médicos e da equipe à radiação. Além disso, aumenta a eficiência geral do procedimento. O paciente fica na mesa por um período mais curto, então há menos risco de complicações, menos desconforto e a situação se torna mais fácil.”

“A beleza do EmboGuide é que você pode se posicionar dentro da vasculatura, realizar uma sequência e dizer ‘OK, é esse o vaso que preciso alcançar’, e então você passa apenas alguns minutos chegando ao vaso-alvo.” Você vai de ‘acho que é isso’ para ‘eu sei que é isso’.”

“Do ponto de vista da oncologia hepática, se pudermos ser seletivos e tratar pequenos segmentos do fígado em vez de todo o lobo, podemos administrar nossos agentes embólicos de maneira mais direcionada. Podemos levar os pacientes a um ponto em que possam passar por tratamento cirúrgico definitivo ou manejo de ablação, ou fazê-los transplantar mais rapidamente. Se voltarem com lesões adicionais, a maior parte do fígado será virgem e permitirá que tratemos em uma nova área, em vez de termos que questionar se vamos tratar demais e potencialmente causar danos ao paciente.”

Poucos meses depois que os novos laboratórios do Azurion começaram a funcionar, um senhor idoso que havia feito uma nefrectomia direita apresentou-se com insuficiência renal no rim restante e um carcinoma escirroso transitório com sangramento na pelve renal — ele estava instável.

O Dr. Dobzyniak lembra: “Meu parceiro de um dos hospitais irmãos realizou uma CTA no paciente para determinar a origem do sangramento e descobriu que não conseguia ver nada. Assim, passou a considerar a possibilidade de iniciar conversas sobre o fim da vida. No fim, conseguimos transferi-lo para o Norfolk General, onde fizemos uma TC com a intenção de usar ferramentas de orientação por imagem no sistema Azurion.

“O que encontramos foi um pequeno vaso que estava entrando nesse tumor com sangramento que nunca teríamos visto sem as ferramentas de orientação por imagem do Azurion. Cateterizamos esse ramo, coloquei uma bobina e o sangramento parou. Ele foi para casa dois dias depois. Era uma pessoa que acabaria precisando de diálise para o resto da vida ou iria para cuidados paliativos.”

O 3D Roadmap guia os operadores pela vasculatura durante todo o procedimento, reduzindo assim a necessidade de um mapa convencional com contraste. Ele fornece orientação por imagem 3D ao vivo para navegar por estruturas vasculares em qualquer parte do corpo, sobrepondo imagens de fluoroscopia 2D em tempo real e uma reconstrução 3D capturada da árvore vascular.

Segundo o Dr. Dobzyniak: “O Roadmap 3D é algo que estamos começando a utilizar cada vez mais à medida que a parte da embolização prostática em nossa prática cresce. A pelve é uma estrutura relativamente parada, então o Roadmap 3D é muito consistente nessa área. Podemos fazer uma sequência, dar um passo atrás e deixar que o software faça seu trabalho. Temos uma boa noção da região, entendemos exatamente como é a anatomia e então importamos essa imagem e a usamos para guiar nosso cateter até o lugar — muito simples.”

“Usar ferramentas clínicas como EmboGuide e 3D Roadmap nos guia rapidamente para o lugar certo, em vez de fazer 5, 6 ou 7 sequências.” O XperGuide oferece orientação de agulhas por imagem 3D ao vivo, trazendo procedimentos percutâneos com agulha para o laboratório intervencionista. Ele sobrepõe dados ao vivo de fluoroscopia e imagens 3D de tecido do paciente provenientes de tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética capturadas previamente, ou do Philips XperCT, fornecendo informações sobre o trajeto da agulha e o alvo.

“O XperGuide é ótimo”, diz o Dr. Dobzyniak. “À medida que fomos ficando mais confortáveis com ele, conseguimos transferir muitos procedimentos da TC para o laboratório de angiologia. Podemos garantir que a TC não seja superutilizada e que os pacientes realizem o exame no mesmo dia. Isso ajuda a nivelar qualquer problema de volume.”

Os membros da equipe intervencionista podem utilizar diferentes estações de trabalho centradas no operador (FlexVision Pro, FlexSpot e módulos de tela sensível ao toque) para visualizar, controlar e executar aplicações onde e quando precisarem. Juntas, essas estações de trabalho flexíveis permitem que eles personalizem seu fluxo de trabalho para aumentar a eficiência.

O Dr. Dobzyniak desfruta de controle total diretamente na mesa com um monitor LCD FlexVision Pro de alta resolução de 58 polegadas. Ele exibe múltiplas imagens de alta definição em uma variedade de layouts, provenientes de diversas fontes, personalizadas para cada procedimento específico. Ele observa: “Uma das melhores partes disso é a capacidade de manipulá-lo, projetá-lo e organizá-lo conforme minhas preferências. Posso visualizar imagens fluoroscópicas em tempo real, exames anteriores, tomografias computadorizadas anteriores, sinais vitais do paciente e muito mais. E posso ajustar em tempo real.”

Segundo Al Nichols, tecnólogo intervencionista: “É fantástico ter a capacidade de interagir com múltiplos sistemas de computador e equipamentos por meio de uma única interface FlexSpot, com um teclado, um monitor e um mouse. Sejam os prontuários médicos do hospital, o PACS, nosso aparelho de ultrassom (IVUS) ou até mesmo as diferentes aplicações do próprio Azurion — poder controlar tudo isso de um único lugar é fantástico.”

O módulo de tela sensível ao toque Pro oferece controle semelhante ao de um tablet na mesa, permitindo seleção com a ponta dos dedos, zoom, pan e opções de exibição de Raio-X na tela. “Eu realmente gosto do Pro com tela sensível ao toque na mesa”, diz Nichols. “Hoje em dia, estamos acostumados com iPhones e tablets e gostamos de ampliar imagens e ajustar os elementos para deixá-los exatamente como queremos. Com o Azurion, esse conceito agora faz parte do nosso equipamento de Raio-X e é muito fácil de aprender.”

O Dr. Dobzyniak acrescenta: “Acho que a tela sensível ao toque na sala é uma grande melhoria. Se o técnico de cateterismo tiver que sair correndo da sala para me trazer outro cateter, podemos continuar com o procedimento, pois temos a possibilidade de usar a tela sensível ao toque diretamente na sala de procedimentos.”

A tecnologia ClarityIQ do Azurion oferece imagens de alta qualidade para uma ampla gama de procedimentos clínicos, alcançando excelente visibilidade em doses ultrabaixas de Raio-X para pacientes de todos os tamanhos. Para as equipes intervencionistas do Norfolk General, as preocupações sobre exposição excessiva de pacientes e funcionários foram mitigadas.

“Não temos nenhum estudo formal”, diz Nichols. “Mas, na opinião de alguém que está na área há 20 anos, os níveis de dose que observamos atualmente para MAVs da cabeça ou embolizações complexas diminuíram significativamente. Na verdade, temos um limiar interno de dose para notificação de 10 Gy para casos de monitorização. No passado, esses casos eram frequentemente relatados, mas, desde a implantação do Azurion, nossas notificações de 10 Gy caíram em pelo menos 90%. O ClarityIQ reduz a dose nessa proporção e nossas imagens continuam lindas.”

Hope Wolfe concorda: “Uma leitura de 10 Gy durante um exame desencadeia uma série de medidas que precisamos seguir para notificar todas as pessoas envolvidas e determinar as causas. Desde que passamos a usar o Azurion, nem consigo me lembrar da última vez que recebi uma notificação de alerta de segurança de dose.”

A sala de procedimentos intervencionistas Azurion foi projetada especificamente para economizar tempo, permitindo que os membros da equipe de procedimentos realizem duas tarefas ao mesmo tempo na sala de exames e na sala de controle, sem interromperem uns aos outros. Isso resulta em maior produtividade e agilidade na realização dos exames, sem comprometer a qualidade do atendimento.

“A vantagem do trabalho paralelo é a capacidade de fazer várias coisas ao mesmo tempo no ambiente”, diz o Dr. Dobzyniak. “Por exemplo, se fizermos um exame, posso pedir ao meu técnico de plantão que o documente e prepare as imagens para serem enviadas para ditado, mas isso não atrapalha nossa capacidade de manter o laboratório funcionando. Quando o procedimento termina, posso enviar imediatamente um laudo ao médico clínico que fez o encaminhamento. Praticamente já está pronto quando saio da sala. Portanto, agora não há mais tempo ocioso em que os técnicos tenham que concluir essa tarefa em vez de preparar a sala e passar para o próximo paciente. Os ganhos de eficiência, só pelo fato de podermos fazer isso em tempo real, são muito significativos.”

Al Nichols concorda: “Antes do Azurion, tínhamos literalmente que esperar até que todo o procedimento terminasse e o médico saísse da sala para dar continuidade ao processamento do estudo de caso. Um caso complexo poderia exigir de 30 a 45 minutos de trabalho após o término do exame. Agora, podemos encerrar um procedimento e concluir tudo em até 5 minutos após o médico sair da sala.”

O Dr. Dobzyniak afirma: “Observamos uma redução no tempo total dos procedimentos em comparação com nossos outros hospitais que não possuem o equipamento Azurion. Se analisarmos os tempos de alguns de nossos procedimentos oncológicos, digamos, uma radioembolização, a redução no tempo total é significativa — em alguns casos, quase pela metade. Isso reduz a ocupação da sala para um procedimento em 50%. Isso traz implicações posteriores: se tivermos que adiar o atendimento de um paciente de hoje para amanhã porque simplesmente não conseguimos encaixá-lo na agenda, isso significa mais um dia adicionado à duração da estadia desse paciente. Por outro lado, se conseguirmos atender mais pessoas porque podemos trabalhar com mais eficiência, isso terá um impacto positivo na duração da estadia.”

Al Nichols acrescenta: “Recentemente, começamos a realizar embolizações da artéria prostática, e esse tipo de procedimento costuma durar até quatro horas. No entanto, nosso tempo médio no Norfolk General é de cerca de uma hora e meia a duas horas, em grande parte devido à eficiência geral do sistema Azurion.”

Para a administradora Hope Wolfe, a capacidade de melhorar a rotatividade de salas pode ser quantificada: “Se atendemos cinco casos por dia em uma sala, mas agora conseguimos economizar os 30 a 45 minutos habituais de tempo ocioso entre cada um deles, isso significa facilmente um ou dois casos a mais dentro do mesmo horário, das 8h às 17h. Com mais salas e maior eficiência nessas salas, observamos um aumento na produtividade e uma melhora no ânimo da equipe.”

Ela continua: “Atualmente, a ocupação dos nossos quartos está em cerca de 70% em média, portanto, em teoria, temos um bom potencial de crescimento de 20% a 25%. Definitivamente, não queremos que nossos quartos fiquem 100% ocupados — mas, neste momento, certamente temos espaço para crescer e pretendemos fazê-lo.”

O recém-reorganizado departamento de Radiologia Vascular e Intervencionista do Norfolk General está funcionando muito bem. À medida que as atividades se intensificam, as equipes dependem cada vez mais de sua sincronia profissional e das capacidades de seu ambiente tecnológico. Com o Philips Azurion em seu centro, o departamento pode realizar mais procedimentos, para mais pacientes, realizados de forma consistente e eficiente.

“Todos os sistemas Azurion corresponderam e superaram nossas expectativas”, afirma Wolfe. “Desde as imagens nítidas e detalhadas, tão valorizadas pelos médicos, até as medidas que eles podem adotar para reduzir a duração do procedimento e, ao mesmo tempo, oferecer um atendimento inigualável, passando pelo excepcional suporte clínico. Nossa parceria com a Philips ao longo desse projeto tem sido extraordinária. A Philips não se destaca apenas em uma área; ela se certificou de ser excelente em tudo, e isso é algo que realmente valorizamos.”

O Dr. Dobzyniak conclui: “Nossa escolha pelo Azurion foi a decisão certa. As oportunidades clínicas que tivemos, os resultados alcançados com os pacientes e os ganhos de eficiência que obtivemos graças a ele são simplesmente incontestáveis.”

*Os resultados são específicos da instituição em que foram obtidos e podem não refletir os resultados obtidos em outras instituições.