Uma solução completa para pacientes cardíacos usando tomografia computadorizada espectral baseada em detector

A necessidade de realizar exames de imagem bem-sucedidos logo na primeira tentativa nunca foi tão grande, tendo em vista o aumento da demanda, a pressão sobre a equipe e os desafios de custo que as instituições de imagem enfrentam atualmente. Qual é o valor real de obter resultados espectrais em uma única exposição, para qualquer procedimento clínico e sem modos especiais de varredura? O Dr. Vañó Galván apresenta sua perspectiva sobre o atendimento a pacientes cardíacos e outros, o fluxo de trabalho espectral baseado em detector, a rapidez no diagnóstico e o aumento no número de encaminhamentos possibilitados pela capacidade de varredura espectral baseada em detector sempre ativa com o Spectral CT 7500.

O desafio é gerenciar com confiança o volume de pacientes e os recursos em um ambiente de alta pressão, ao mesmo tempo em que se realizam avaliações cardíacas e oncológicas abrangentes e eficientes. A solução é o Philips Spectral CT 7500, que oferece uma abordagem completa para a avaliação cardíaca, proporcionando exames cardíacos abrangentes em menos de 15 minutos, incluindo estudos de perfusão e realce tardio, tudo sem aumento da dose de radiação.

O Dr. Vañó Galván constatou que uma melhor visualização de stents, vasos altamente calcificados e das artérias coronárias leva a uma avaliação mais precisa da doença arterial coronariana. Com relação à ressonância magnética cardíaca, o Dr. Vañó Galván afirma: “Acho que a vantagem é que é possível afirmar com segurança se o miocárdio está viável ou não, se o cardiologista precisa ou não realizar a revascularização daquele vaso afetado. Isso economiza muito tempo. Não é preciso esperar pela RM cardíaca, então é possível passar diretamente para a tomada de decisões sobre o tratamento e realizar a revascularização ou iniciar a terapia médica ideal para aquele paciente. Ter essa informação é realmente importante para pacientes isquêmicos, mas também para descartar causas não isquêmicas de dor cardíaca ou torácica. Por exemplo, miocardite ou qualquer outra causa de realce tardio que possa ser encontrada. É realmente útil para antecipar o diagnóstico desse paciente. Caso contrário, é preciso esperar pela ressonância magnética, e a disponibilidade desse exame não é tão boa quanto a da tomografia computadorizada. Portanto, é realmente uma revolução e uma solução completa para todos esses pacientes cardiológicos.”

Um estudo de realce tardio demonstra o valor da TC com detector espectral como um exame completo. O paciente apresentava lesões simultâneas graves na artéria coronária anterior esquerda (LAD) e no primeiro ramo diagonal. As imagens de TC espectral com realce tardio de densidade iodada, adquiridas sete minutos após a última injeção de contraste, revelaram um realce quase transmural da parede anterolateral do ventrículo esquerdo (miocárdio não viável). O mapa de volume extracelular (ECV) da TC espectral no mesmo plano indicou um aumento claro de 33,5% do volume extracelular no miocárdio infartado. As imagens de realce tardio da RM cardíaca nas projeções de eixo curto (superior) e eixo longo (inferior) confirmaram os achados anteriores.

Quando se trata da aquisição de imagens, o Dr. Vañó Galván acredita que os resultados são mais importantes do que o número de batimentos cardíacos durante o exame. “Com esse tomógrafo, é possível obter resultados mesmo em pacientes complexos: aqueles com fibrilação atrial ou batimento cardíaco irregular. É possível realmente obter todas as informações necessárias sem precisar fazer a aquisição em um único batimento cardíaco. Com o uso adequado de betabloqueadores, estamos conseguindo adquirir dados de mais de 99% dos pacientes sem nenhum problema. Portanto, no fim das contas, para mim vale a pena ter todas as informações espectrais na avaliação das artérias coronárias, do músculo do miocárdio e de casos complicados, como aqueles com alta calcificação ou com stents.”

“No fim das contas, quando você está elaborando o laudo de um estudo em sua estação de trabalho, não importa se os dados foram adquiridos em um único batimento cardíaco ou em alguns. O que realmente importa é ter todas as informações corretas para um diagnóstico confiável. É aí que a TC espectral faz toda a diferença, pois permite fornecer insights críticos que aprimoram o tratamento dos pacientes e apoiam os médicos na tomada de decisões informadas. Acredito que as informações espectrais são muito mais importantes do que apenas a velocidade de aquisição, que leva apenas um batimento cardíaco. Obter imagens espectrais de alta qualidade é simples, e você pode obter consistentemente imagens de excelente qualidade em uma ampla gama de pacientes. O mais importante é que você tenha todas as informações corretas disponíveis, o que permite fornecer um diagnóstico rápido e com confiança.”

“Quando agendamos o paciente, o tempo previsto é de 15 minutos, mesmo levando em conta que, em muitos pacientes, realizamos o realce tardio. Portanto, precisamos esperar pelo menos cinco ou seis minutos antes do segundo exame. Mesmo incluindo o realce tardio nesses intervalos de 15 minutos, conseguimos realizar nossas CCTAs cardíacas sem nenhum problema”, afirma ele.

“Essa é a melhor prova de que, para os tecnólogos de radiologia, esse é um fluxo de trabalho ideal. Provavelmente, no caso desse paciente específico em que precisamos realizar o realce tardio, temos atendido ainda mais pacientes nos últimos meses devido ao valor clínico da caracterização tecidual. Mas talvez atrasemos um pouco, talvez três minutos, para o horário desse paciente específico. Mas, para o próximo paciente, conseguimos recuperar esse tempo, pois, em um fluxo de trabalho normal e eficiente, levamos menos de 15 minutos para a CTA coronária. É realmente rápido e prático. No fim das contas, essa eficiência é importante, dado o número crescente desse tipo de exame.”

O Dr. Vañó Galván observou o efeito benéfico que a tomografia computadorizada espectral baseada em detector traz para a jornada de atendimento ao paciente, ajudando os médicos a identificar aqueles que podem evitar procedimentos de cateterismo.

“Somos os guardiões. Atualmente, somos praticamente o primeiro exame diagnóstico para dor torácica crônica e estamos classificando e estratificando o risco do paciente. Se concluirmos que um paciente, mesmo com um perfil clínico de alto risco, apresenta doença arterial coronariana não obstrutiva normal ou quase normal, ele não será encaminhado ao laboratório de cateterismo”, afirma.

“Provavelmente, há alguns anos, ou com o uso da TC convencional, esse perfil de pacientes teria sido encaminhado para o laboratório de cateterismo. Hoje, podemos estratificar o risco. Por outro lado, quando temos casos difíceis com vasos altamente calcificados, estamos aumentando nossa confiança no diagnóstico e na determinação do grau de estenose. Assim, também podemos evitar alguns procedimentos de cateterismo para pacientes com lesões moderadas quando temos certeza disso.”

O Dr. Vañó Galván destaca ainda mais o que o uso do Spectral CT 7500 pela clínica tem proporcionado aos seus colegas, aos médicos que encaminham pacientes e, em última instância, aos próprios pacientes.

A precisão, a simplicidade e a confiabilidade da TC espectral baseada em detector estão aumentando a confiança no diagnóstico, facilitando o fluxo de trabalho, agregando valor e aprimorando o atendimento ao paciente, não apenas para pacientes cardíacos, mas também nas áreas de radiologia e oncologia.

Com relação ao fluxo de trabalho, ele afirma: “Acho que a palavra-chave é ‘usabilidade’. Com esse tomógrafo e a integração adequada à rede e ao PACS, não perdemos tempo algum. É até o contrário: elaboramos laudos mais rapidamente porque estamos mais confiantes. Podemos analisar apenas imagens com MonoE baixo, por exemplo, em um estudo oncológico, e obter maior visibilidade para detectar novas lesões ou até mesmo ter certeza quanto ao diagnóstico dessas lesões.”

Um fluxo de trabalho espectral prático, com a funcionalidade espectral sempre ativa, significa que não há necessidade de decidir antecipadamente sobre um estudo espectral para um paciente. “O mais importante no fluxo de trabalho é que você pode gerenciar suas próprias imagens e suas próprias reconstruções a partir da sua estação de trabalho PACS”, afirma ele.

“Você não precisa ir até outra estação de trabalho física. Assim, tudo funciona e está integrado de verdade. Basta clicar com o botão direito do mouse no seu sistema PACS e você tem todas as suas imagens espectrais disponíveis. E essa é a chave para usá-lo. Não adianta ter outro tipo de equipamento em que você precise ligar para o técnico: ‘Por favor, faça essa reconstrução especial para mim’, fazendo com que o técnico perca tempo, e os radiologistas também fiquem esperando por essa reconstrução, impedindo-os de assinar o laudo final. Mas, com esse tomógrafo, levando em conta que você conhece a tecnologia, não perde tempo algum trabalhando com suas imagens espectrais e não interrompe o fluxo de trabalho do técnico, enquanto ele continua adquirindo novos exames sem nenhum problema. Então, acho que todos esses fatores são perfeitos para manter uma alta produtividade no serviço.”

O Dr. Vañó Galván explica uma diferença fundamental da tomografia computadorizada espectral baseada em detector. “Para os técnicos e para o fluxo de trabalho, é realmente prático. Eles têm sempre a mesma aquisição, por isso é absolutamente semelhante a um tomógrafo convencional, já que todas as informações espectrais estão sempre disponíveis graças ao detector de camada dupla. Eles não precisam escolher se querem ativar ou desativar o estudo espectral, nem decidir para um paciente específico. A função espectral está sempre ativada, sempre disponível para informações espectrais. E essa é a chave para melhorar o fluxo de trabalho e aumentar sua produtividade. Portanto, a rotina diária não muda. É possível simplificar os protocolos”, diz ele. “É possível evitar a reinjeção em alguns pacientes devido ao aumento do contraste ou a extravasamento. Se o exame não for ideal, eles sabem que provavelmente conseguiremos resgatá-lo e obter qualidade suficiente nos resultados com MonoE baixo.”

O Dr. Vañó Galván acredita que os médicos que encaminham pacientes compreendem intuitivamente os benefícios da tecnologia espectral disponíveis em cada exame. “Quando temos a oportunidade de explicar essa tecnologia aos médicos que nos encaminham pacientes, de mostrar as imagens e comparar as imagens convencionais com as espectrais, além de apresentar os resultados adicionais que a tecnologia espectral oferece, eles realmente entendem tudo logo no primeiro segundo da explicação”, afirma ele. “E, por exemplo, em nossas sessões clínicas aqui no hospital, todos os médicos que encaminham pacientes já conhecem o MonoE baixo. Eles já sabem sobre a densidade do iodo, sobre a diferenciação e sobre a avaliação do fígado e de uma lesão sólida.”

“Eles realmente querem a TC espectral para seus pacientes porque conhecem as vantagens. Sabem até mesmo das vantagens específicas para algumas indicações. Por exemplo, no caso de imagens cardíacas, estão cientes da possibilidade de caracterizar o tecido miocárdico. Sabem que, em pequenas lesões hepáticas, ou mesmo em pacientes oncológicos em geral, há uma melhor detecção de lesões. Por exemplo, os oncologistas conhecem os tumores hipervasculares. Portanto, é extremamente importante realizar exames nesses pacientes com uma TC espectral baseada em detector.”

“Acho que os médicos que encaminham pacientes realmente entendem e sabem como esse tomógrafo mudou nossa confiança e precisão no diagnóstico. E eles estão aumentando bastante o número de encaminhamentos; estimo que os encaminhamentos tenham aumentado pelo menos 10% em comparação com a oferta apenas da TC convencional. Em um mundo ideal, no qual pudéssemos examinar todos os pacientes com a tomografia espectral, acho que muitos protocolos mudariam.”

O uso dos resultados espectrais aprimora o tratamento dos pacientes. O Dr. Vañó Galván afirma: “É realmente simples e confiável. É possível afirmar quando um nódulo suprarrenal é benigno ou não, o que pode indicar uma metástase ou outro tipo de nódulo suprarrenal, permitindo determinar com segurança se o paciente não precisa de nenhuma RM adicional.”

“No caso de lesões hepáticas em pacientes oncológicos, ou de nódulos suprarrenais nos quais não é possível determinar se são císticos ou sólidos, isso muda completamente o tratamento dos pacientes. E o mesmo vale para a viabilidade cardíaca. Você está realizando uma CTA coronária em um paciente e observa lesões graves em três vasos. Então, a próxima pergunta para o cardiologista é: ‘o que vamos fazer com esse paciente?’ Como podemos manejar esse paciente? Portanto, a decisão é revascularizar ou não. Ter essa informação — saber se há miocárdio viável — é absolutamente fundamental para esse paciente. Você está se antecipando. Talvez esteja poupando ao paciente várias semanas até a decisão final. Isso é realmente importante e conveniente para os pacientes.”

“A viabilidade miocárdica corresponde ao miocárdio em repouso, ou seja, à perfusão estática. Até agora, era quase impossível avaliá-la por meio da TC. O mesmo vale para pequenas lesões hepáticas, como uma lesão de 8 milímetros no fígado, que é algo frequente — é comum encontrar lesões com essa acidentalmente em qualquer paciente oncológico. Até agora, não podíamos afirmar com segurança se era uma lesão sólida ou cística. E, com a TC espectral, é possível ter essa certeza. Portanto, isso é realmente uma revolução. Você está mudando as informações que pode fornecer ao paciente. E, no final das contas, isso significa um diagnóstico mais rápido e um melhor tratamento para os pacientes.”

É possível evitar muitos exames sem contraste ou até mesmo evitar alguns exames na fase arterial em favor da fase tardia venosa. Por exemplo, em um paciente com hemorragia digestiva, especialmente em pacientes mais jovens, pode-se optar pela fase tardia, o que permite visualizar a hemorragia de forma mais evidente e ainda delinear os vasos. Esse é um bom exemplo de como evitar o contraste interno. Mas a segurança também se aplica à dose do meio de contraste iodado. Pois é possível usar 30% menos contraste do que se usaria em uma TC convencional, agora que se realiza o exame com o Spectral CT 7500”, afirma ele.

“Além disso, não se trata apenas de usar menos volume de contraste para maior segurança renal dos pacientes, mas também de um fluxo menor. Assim, é possível evitar o extravasamento do contraste. É possível usar cateteres de diâmetro menor, que são fáceis de manusear pelos técnicos ou enfermeiros. É fácil inserir a linha IV. Isso porque você está injetando um fluxo menor com um cateter de melhor qualidade e também evita repetições devido ao extravasamento, já que alguns exames não podem ser recuperados. Portanto, acho que, para o paciente, é um conceito importante: ele terá não apenas um diagnóstico melhor, mas também muito mais segurança no momento da aquisição.”

Além de oferecer uma solução completa para a avaliação de pacientes cardíacos, o Dr. Vañó Galván afirma: “Acho que é um equipamento poderoso, cujo fluxo de trabalho é realmente eficiente. E é possível realizar exames desde pacientes pediátricos até pacientes bariátricos em um único tomógrafo. É realmente eficiente porque o técnico não precisa decidir qual modo de aquisição usar. É sempre o mesmo. A função espectral está sempre ativa para os radiologistas. Ao realizar exames sempre na TC espectral baseada em detector, você terá todas as informações disponíveis.”