Philips Azurion com IntraSight. Fluxos de trabalho otimizados. Melhores resultados.

A cardiologia sempre foi uma disciplina desafiadora. No entanto, a idade dos pacientes cardíacos está aumentando e eles desenvolvem comorbidades ao longo dos anos. Tratar seus sintomas e condições é consideravelmente mais complexo do que era há dez ou vinte anos. “No nosso hospital, cada vez mais frequentemente atendemos pacientes mais velhos e multimórbidos, alguns dos quais têm lesões muito complexas, incluindo algumas de alto risco. Consequentemente, estamos realizando procedimentos mais complexos ou de natureza multimodal”, diz o Professor Dr. Med. Raffi Bekeredjian, médico sênior e chefe de cardiologia do Hospital Robert Bosch (RBK), um hospital com 1.000 leitos em Stuttgart. No centro cardiológico interdisciplinar e orientado pela ciência estabelecido aqui, cardiologistas e cirurgiões cardíacos tratam pacientes de diversas regiões.

O Prof. Dr. Bekeredjian e sua equipe de 36 médicos realizam cerca de 3.600 procedimentos em seu laboratório de cateterismo cardíaco por ano, incluindo mais de 900 intervenções coronarianas, 400 procedimentos de válvula aórtica e 150 procedimentos de válvula atrioventricular. “A tendência é aumentar”, acrescenta o Prof. Dr. Bekeredjian. Para ele, o alto volume de pacientes significa explorar novos caminhos. “Precisávamos de uma plataforma inovadora de cateterismo cardíaco que permitisse imagens multimodais complexas e de altíssima qualidade, sobretudo devido ao número crescente de procedimentos realizados”, diz ele. Com isso em mente, o departamento de cardiologia optou pela nova geração do Azurion da Philips.

Para o médico chefe Dr. Alexander Becker, responsável pelo laboratório de cateterismo cardíaco, e seu colega, o também médico chefe Dr. Peter Ong, a principal vantagem deste sistema está na integração das diferentes aplicações cobertas pelo módulo IntraSight. “O IntraSight é como a cabine do sistema: é aqui que todas as aplicações se encontram, onde podem ser controladas e onde lemos os resultados”, diz o Dr. Becker. Anteriormente, dispositivos externos frequentemente precisavam ser trazidos de uma sala próxima, conectados e ligados – tudo isso enquanto o paciente já estava na mesa de exame. Becker: “Isso não era apenas mais trabalho para nós; também significava um estresse adicional para o paciente.” A duração do procedimento costuma ser crucial: “Muitas pessoas, muitas vezes mais velhas, que nos procuram não podem ou não deveriam ficar na mesa por muito tempo devido ao mau bombeamento do coração.”

O Azurion une múltiplas aplicações em um único sistema, o que significa que as funções podem ser selecionadas de forma fácil e intuitiva usando uma tela sensível ao toque, e as etapas individuais de trabalho não precisam mais ser supervisionadas. Isso economiza muito tempo para a equipe médica, especialmente em tarefas diagnósticas mais complexas. O Dr. Ong dá um exemplo: “Antes de termos o novo sistema, quando examinávamos um paciente com estenose do tronco principal ou doença de vasos triplos, precisávamos de cerca de uma hora para realizar a cirurgia diagnóstica. Hoje, com o Azurion e o IntraSight, geralmente conseguimos fazer isso em 45 minutos.”

Isso também significa menos carga para os assistentes médicos. O sistema é muito fácil de usar, como relata Julia Frank, enfermeira e vice-chefe do laboratório de cateterismo cardíaco: a dose, a taxa de quadros e a mudança dos programas individuais podem ser definidas diretamente no sistema, de forma simples e altamente intuitiva. “Isso torna nosso trabalho consideravelmente mais fácil e eficiente.” Ela diz que agora passa relativamente menos tempo operando o sistema e não precisa mais ficar saindo da mesa de exames, o que significa que pode se concentrar totalmente no atendimento. “E no que mais importa, no paciente.”

Ninguém precisa sair da sala para obter resultados agora. O sistema os disponibiliza imediatamente por meio do ultrassom intravascular integrado (IVUS). “O módulo IVUS até me concede uma pré-avaliação como examinador”, diz o Dr. Becker. Um processo automatizado que torna o sistema consideravelmente mais fácil de usar – até a decisão do diagnóstico.

O sistema ajuda a otimizar o atendimento ao paciente, pois as estenoses podem ser examinadas quanto ao seu efeito sobre o paciente. Assim, os médicos podem tomar decisões com base em evidências sobre quais estenoses precisam ser tratadas com stent e quais não. “Graças às diferentes informações que me são apresentadas pelas avaliações das diversas modalidades integradas, posso tomar decisões relativamente rápido e, acima de tudo, com segurança, sem sair da mesa”, diz Julia Frank. “E é exatamente isso que conta em nossa grande instalação: criar um conceito de tratamento ideal para os pacientes, focado em alcançar o melhor para eles e para sua doença, minimizando riscos e trabalhando de forma econômica. É exatamente aqui que as novas capacidades do Azurion são fundamentais.”

Isso também inclui reconhecer quando os pacientes não necessitam de um procedimento cirúrgico complexo, como um bypass. Essa avaliação é possível graças ao campo da fisiologia coronariana, para o qual um grupo específico de trabalho e pesquisa foi criado no RBK sob a direção do Dr. Ong. O cardiologista explica o contexto: “A regulação do fluxo coronariano ocorre nos vasos de resistência da microcirculação. Aqui, na interação entre a estenose coronariana e a microcirculação a jusante, podemos ver a relevância funcional da estenose.” Um estado do qual o campo da fisiologia coronariana se beneficia: “Utilizamos medidas fisiológicas coronarianas validadas para compreender melhor as causas dos sintomas e avaliar se a microcirculação do coração está reagindo de forma inadequada, por estar constrita ou por não se dilatar adequadamente.”

Essas funções estão integradas no Azurion: Segundo o Dr. Ong, as análises fisiológicas coronárias por meio da razão instantânea sem ondas (iFR) ou da reserva fracionária de fluxo (FFR) são um método altamente preciso para determinar se uma estenose é hemodinamicamente relevante. Para isso, ele e seus colegas inserem um fio no vaso e medem a pressão antes e depois da constrição. Isso permite que eles determinem se a estenose precisa ser tratada, por exemplo, inserindo-se um stent.

As funções de medição no Azurion são complementadas por soluções como o corregistro*. “Isso nos ajuda a identificar onde estão presentes interrupções circulatórias no vaso coronário”, diz o Dr. Ong. Para o Dr. Becker, é essa função em particular que faz “uma diferença tão grande, porque também podemos usá-la para identificar pacientes que não têm uma lesão focal, mas cuja doença vascular é mais difusa”. A partir daí, o Dr. Ong diz que é “só um pequeno passo” até uma recomendação de tratamento. Ele vê outra vantagem na medição do iFR, pois não é necessária a administração de adenosina. O médico não tem dúvidas: “Em termos de segurança do paciente, medições fisiológicas coronárias, como as possibilitadas pelo nosso novo sistema de cateteres cardíacos na forma de soluções integradas, representam um grande avanço”.

A equipe do RBK também fica impressionada com o design moderno do sistema e seu grande monitor. O Dr. Becker diz abertamente que eles “realmente gostam” de trabalhar com o sistema. Entre todas as ferramentas que o Azurion oferece, os profissionais de saúde já estão começando a escolher as favoritas. Para Julia Frank, a ferramenta favorita é o StentBoost, que permite o posicionamento correto do stent no vaso. O Dr. Becker gosta de trabalhar com esse aplicativo porque ele permite reconhecer quando o stent se expande sem necessidade de exames de imagem complementares. Dessa forma, ele pode identificar problemas antes que eles aconteçam. De modo geral, ele valoriza a qualidade de imagem de todo o sistema: ele diz que é tão bom que também pode trabalhar com radiação em “níveis muito baixos”. Ele acrescenta: “Isso é uma grande vantagem, especialmente para nossos inúmeros pacientes idosos”.

“O Azurion nos oferece exatamente o que precisamos para lidar com o número crescente de procedimentos coronários complexos em nossa instituição”, resume o Dr. Becker, acrescentando: “É uma plataforma moderna de cateterismo cardíaco que possibilita imagens multimodais excelentes e complexas, opera com baixos níveis de radiação e nos permite realizar tanto exames de imagem intracoronariana quanto exames fisiológicos sem qualquer atraso”. Com o Azurion, ele e seus colegas sentem que o hospital está bem equipado para o futuro e para o número crescente de casos complexos.