Um grande avanço na confiança em ressonância magnética pediátrica no Hospital Infantil de Altona

O Departamento de Radiologia Pediátrica do Hospital Infantil de Altona, em Hamburgo, na Alemanha, realiza exames de imagem diagnósticos em pacientes pediátricos, desde recém-nascidos até pacientes de aproximadamente 18 anos de idade, com especialização em exames de imagem ortopédicos, neurológicos e gastroenterológicos.

O Dr. Carl-Martin Junge é o Radiologista-chefe do Departamento de Radiologia Pediátrica. Desde novembro de 2019, o departamento utiliza o sistema Philips Ingenia Ambition 1.5T MRI. O Dr. Junge explica que a grande variação de idade e tamanho dos pacientes pediátricos exige um amplo conjunto de protocolos de exames de ressonância magnética. Sua principal prioridade em relação a um aparelho de ressonância magnética é uma qualidade de imagem boa e consistente, para que ele possa fazer diagnósticos confiáveis mesmo nos pacientes pediátricos menores e mais complexos. Além disso, sua forma de trabalhar exige um aparelho de ressonância magnética que ofereça um alto grau de flexibilidade, permitindo a adaptação imediata dos exames de imagem quando os achados iniciais justifiquem tal ajuste. Desde o primeiro dia de operação, o Ingenia Ambition impressionou o Dr. Junge e sua equipe com seu desempenho robusto.

O Dr. Junge destaca que realizar exames em pacientes pediátricos é mais difícil do que em adultos. Além do tamanho reduzido, da faixa etária e dos diagnósticos frequentemente complexos, ele menciona os desafios de manter os pacientes mais jovens imóveis dentro do aparelho, durante exames que muitas vezes duram 30 minutos ou mais. “Para crianças de 0 a cerca de 5 anos de idade, utilizamos sedação para conseguir realizar o exame. Para pacientes de 5 a 12–13 anos, um bom acompanhamento e os excelentes recursos Ambient e in-bore ajudam a manter as crianças calmas dentro do aparelho e permitem a obtenção de boas imagens. Acho que essa é uma grande vantagem em comparação com outros sistemas. Crianças mais velhas podem ser tratadas de forma semelhante aos adultos. É claro que técnicas de exame resistentes ao movimento ajudam a superar esses desafios para todas as idades.”

O Dr. Junge estima que, por dia, em média, dois ou três pacientes em cada dez sejam examinados com sedação. A tecnóloga-chefe de ressonância magnética, Frauke Meinken, acrescenta que ficou agradavelmente surpresa ao constatar que a necessidade de sedação não foi afetada ao mudar de um sistema aberto para um sistema com tubo, graças aos fantásticos recursos in-bore e Ambient.

Outro fator importante é que muitos pacientes pediátricos ainda não têm diagnóstico no momento da consulta, e o objetivo é chegar a um diagnóstico logo no primeiro exame, a fim de limitar ou evitar a necessidade de exames de acompanhamento. Consequentemente, a equipe precisa de flexibilidade e tempo durante o exame.

Tanto o Dr. Junge quanto Frauke valorizam os recursos voltados para o conforto do paciente do Ingenia Ambition. “Os recursos in-bore, incluindo músicas e vídeos para entreter as crianças durante o exame, são muito úteis”, afirma Frauke. “As crianças adoram, e isso nos ajuda a convencer muitas delas. Sem isso, as crianças pequenas muitas vezes não querem entrar no aparelho, mas com os filmes, a música e as cores, elas se interessam e aceitam fazer o exame. E podemos realizar os exames com calma, pois os pacientes estão distraídos e à vontade. Acho que os recursos in-bore são fundamentais para o sucesso dos exames, especialmente no caso das crianças.”

“E os pais também adoram”, diz o Dr. Junge. “Além disso, podemos usar a redução de ruído para tornar o exame mais confortável. Pacientes com espondilolistese ou outras afecções dolorosas apreciam particularmente o colchão especial, espesso e macio, que ajuda a tornar seus exames muito mais confortáveis. Muitos desses pacientes dizem que é fantástico e que nunca se sentiram tão confortáveis em um aparelho de ressonância magnética antes. Tenho plena convicção de que o Ambition aumenta a satisfação dos pacientes.”

“Esses recursos também ajudam os pacientes a permanecerem imóveis dentro do aparelho, o que nos permite obter imagens de excelente qualidade”, diz o Dr. Junge. “Acho que o recurso in-bore Connect é um dos melhores destaques deste sistema.”

Frauke observa que o Ambient Experience também torna o ambiente da sala de exames muito mais agradável para a equipe. “É bom para os tecnólogos trabalharem nessa sala com um ambiente acolhedor. É muito melhor do que trabalhar em uma sala monótona e sem cor, como fazíamos no passado”, diz ela.

A equipe de ressonância magnética do Hospital Infantil de Altona sempre se certifica de que haja tempo suficiente para realizar exames adequados em cada paciente. “O volume de atendimento não é nossa prioridade; dedicamos o tempo necessário a cada paciente”, afirma o Dr. Junge. “Para nós, o essencial é a qualidade e a resolução consistentes das imagens, em todas as sequências. O Ambition nos ajuda a alcançar nosso objetivo principal de obter imagens de excelente qualidade com alta resolução — a diferença é enorme em relação ao nosso sistema antigo.”

O Compressed SENSE é um dos recursos mais notáveis. “Utilizamos essa tecnologia de aceleração principalmente para melhorar a resolução sem aumentar o tempo de exame. Já incorporamos o Compressed SENSE à maioria dos nossos ExamCards”, afirma o Dr. Junge.

Como os tempos de exame 3D podem ser significativamente reduzidos graças ao Compressed SENSE, a equipe de ressonância magnética consegue realizar mais exames 3D do que antes. “A vantagem do exame 3D é que capturamos uma sequência de alta resolução, mas podemos reconstruir imagens em qualquer orientação, mesmo após o exame, ao analisar as imagens para diagnóstico. Ter essa capacidade de visualizar qualquer corte transversal de que precisamos em alta resolução pode eliminar a necessidade de uma nova varredura”, diz o Dr. Junge. “Atualmente, estamos otimizando nosso exame de rotina da cabeça para incluir mais varreduras 3D, incluindo as ponderadas em T1, T2 e FLAIR.”

Dois exemplos de exames cerebrais. À esquerda: exame inicial de malformação do seio dural (DSM). À direita na imagem abaixo: ressonância magnética após três sessões de embolização com bobina e embolização à base de acrílico.

A capacidade de realizar exames de RM abrangentes e personalizados para cada paciente é de vital importância para o Dr. Junge e sua equipe. Os pacientes pediátricos que chegam para fazer uma ressonância magnética muitas vezes ainda não têm diagnóstico, e o exame de ressonância é o primeiro exame de imagem a que são submetidos.

“Talvez não saibamos exatamente o que e onde precisamos examinar com antecedência”, diz o Dr. Junge. “Durante o exame, ao ver as primeiras imagens, podemos acabar percebendo que precisamos examinar mais estruturas anatômicas ou adicionar sequências diferentes para obter todas as informações relevantes logo no primeiro exame. É por isso que precisamos de flexibilidade durante o exame. Precisamos adaptar constantemente nossos ExamCards à medida que surgem novas questões clínicas. Apreciamos muito o fato de o Ambition nos permitir alterar os parâmetros de exame de forma rápida e fácil. Esse é um recurso extraordinário do Ambition, que considero extremamente útil.”

É importante ter uma coleção de ExamCards dedicados, pois eles são o ponto de partida dos exames de ressonância magnética. “Começamos cada exame com um dos ExamCards da nossa coleção”, afirma o Dr. Junge. “Então, durante o exame, à medida que surgem novas questões clínicas com base nos achados iniciais, ajustamos e adicionamos sequências. Acredito que essa forma flexível de trabalhar, com ExamCards para os exames de rotina e a possibilidade de alterar um parâmetro com um clique, seja um grande benefício dos aparelhos de ressonância magnética da Philips.”

“Nosso especialista em aplicações nos ajudou inicialmente a criar nosso conjunto de ExamCards para pacientes pediátricos, que elaboramos ajustando os ExamCards do conjunto padrão do Ambition. Cada ExamCard agrupa as sequências para um exame específico. Atualmente, ainda estamos desenvolvendo mais ExamCards para as diferentes faixas etárias e categorias de tamanho dos nossos pacientes pediátricos.”

À esquerda na imagem abaixo:deslizamento da epífise femoral proximal após a intervenção. Após a intervenção com dois parafusos, é importante verificar se a circunferência está normal e sem necrose. Os parafusos podem causar artefatos metálicos significativos, mas o O-MAR permite melhorar a visualização do tecido e do osso nas imediações de implantes ortopédicos do tipo “RM condicional”*.

*Somente para uso com implantes dos tipos “À prova de RM” ou “RM condicional”, seguindo rigorosamente as Instruções de Uso.

À direita na imagem abaixo:hidrocefalia pós-hemorrágica. Ambas as imagens mostram um shunt ventrículo-peritoneal. Com o aparelho anterior, nosso protocolo para hidrocefalia levava cerca de 25 minutos. Com o Ambition, o tempo de exame é de aproximadamente 14 minutos, incluindo uma sequência PCA do LCR para mostrar o fluxo no aqueduto.

O Ingenia Ambition proporcionou ao Hospital Infantil de Altona acesso a diversas técnicas inovadoras de exame, úteis para o diagnóstico por imagem pediátrico. “Essas tecnologias modernas nos ajudam a examinar estruturas anatômicas que antes representavam desafios, como o abdômen e o tórax. Com o Ambition, conseguimos realizar exames abdominais de alta qualidade. Como resultado, o número de exames abdominais aumentou substancialmente em comparação com nossa prática com o sistema antigo”, afirma o Dr. Junge.

“Gostamos de usar o recurso VitalEye em todos os exames abdominais. Na minha opinião, é um excelente recurso de acionamento e uma grande melhoria em relação ao cinto respiratório que usávamos antes”, afirma o Dr. Junge.

“Também foi uma surpresa muito agradável para nós poder obter uma excelente resolução em outras estruturas anatômicas, como a coluna vertebral, a cabeça e os joelhos, algo que não observávamos anteriormente. Isso nos ajuda imensamente, já que a anatomia das crianças pode ser muito pequena.”

Entre os recursos que proporcionam benefícios notáveis ao Dr. Junge está o Compressed SENSE, que permite aumentar a resolução espacial, o sinal e reduzir o tempo de exame. O MultiVane XD e o 3D VANE XD empregam amostragem radial do espaço-k e ajudam a mitigar artefatos de movimento e a melhorar a robustez para diferentes contrastes e para todas as faixas etárias. Os métodos mDIXON FFE e mDIXON TSE resolvem muito bem os desafios da imagem sem gordura e oferecem vários tipos de contraste com uma única varredura. O amplo campo de visão (FOV) alcançável, a alta resolução e os tempos de eco flexíveis são certamente um enorme benefício no exame de crianças.

De acordo com o Dr. Junge, o departamento costumava examinar, em média, três ou quatro pacientes por dia com o sistema anterior. No entanto, esse número aumentou instantaneamente quando começaram a usar o Ambition. “Sem muito esforço, quase dobramos o número de pacientes para aproximadamente seis ou oito por dia logo de cara”, diz o Dr. Junge. “Estamos usando o sistema há apenas três meses e planejamos examinar mais pacientes no futuro. Acho que nossa capacidade diária pode chegar a dez ou mais pacientes por dia.”

Vários fatores contribuíram para a aquisição do sistema Ingenia Ambition. “A excelente qualidade de imagem e a alta resolução sempre foram os critérios mais importantes para nós. Tem sido incrível observar a resolução de imagem e a qualidade consistente que conseguimos obter com o Compressed SENSE em todo o corpo”, afirma o Dr. Junge. “Além disso, as imagens mDIXON são fantásticas, assim como o 3D VANE e outros recursos.”

“Nosso fluxo de trabalho se beneficia do fato de que nosso conjunto de ExamCards dedicados nos ajuda a iniciar um exame pediátrico de forma rápida e consistente. Ao mesmo tempo, o aparelho nos permite modificar os parâmetros e as sequências quando descobrimos, durante o exame, que uma questão clínica exige isso. Para a satisfação do paciente, o recurso mais impressionante é a experiência dentro do tubo do sistema de RM. Esse é, sem dúvida, o ponto alto do aparelho.”

O Dr. Junge também comentou sobre o magneto totalmente selado, que contém apenas sete litros de hélio. “O hélio não escapa do magneto, então não são necessárias recargas, o que representa uma boa economia”, diz o Dr. Junge. O risco de exaustão, com as interrupções e os custos associados, também é eliminado.

Para concluir, o Dr. Junge reitera que o Ingenia Ambition, com sua tecnologia exclusiva de magneto, oferece excelentes recursos de exame, além de conforto para o paciente. “Nossos jovens pacientes ficam surpresos e fascinados com a sala Ambient e a experiência in-bore, o que os ajuda a passar pelo exame”, diz ele. “Isso é fundamental para o sucesso dos exames pediátricos. No entanto, o que mais se destaca para mim são os diversos recursos para a obtenção de imagens de alta qualidade com um sistema de 1,5 T.”

“Para um bom diagnóstico, muitas vezes precisamos examinar várias estruturas anatômicas com diversas possibilidades diagnósticas e fazer ajustes durante o exame. Isso pode ser desafiador, mas o Ambition nos oferece excelentes recursos, fácil operação e alta flexibilidade para obter imagens abrangentes e de alta qualidade em nossa população de pacientes pediátricos, que abrange uma ampla variedade de idades, tamanhos e indicações clínicas. Além disso, desde o primeiro dia, também examinamos mais pacientes do que com nosso sistema anterior.”

À esquerda na imagem abaixo:doença de Perthes no quadril esquerdo. A área afetada na circunferência superior do quadril esquerdo apresenta captação de contraste na imagem dinâmica (na parte superior). A imagem radial (na parte inferior) mostra bem a região do quadril, apesar da forma escura no centro, que é inerente ao método de aquisição radial.

Canto superior direito da imagem abaixo:leucodistrofia em um adolescente.

Canto inferior direito da imagem abaixo:meningite rostral e aracnoidite. Ambas as imagens são da mesma sequência 3D ponderada em T1 pós-contraste em um recém-nascido em tratamento.

Um amplo conjunto de ExamCards dedicados à oncologia pediátrica foi desenvolvido em colaboração com alguns operadores especialistas na Alemanha e com base nas diretrizes do European Society for Pediatric Oncology Brain Tumor Imaging Group (novembro de 2017) e no consenso de 11 operadores alemães de ressonância magnética da Philips (março de 2019). Alguns destaques são:

Exemplos de ExamCards de neuro-oncologia de 3,0 T (à esquerda) e de oncologia corporal de 1,5 T (à direita) para uma faixa etária selecionada. A lista de sequências do ExamCard destacado é mostrada à direita. Esses ExamCards fazem parte dos Protocolos de Exame de Referência Pediátricos da Philips DACH.