Instituto observa melhorias em qualidade, velocidade e conforto com funcionamento sem hélio

"Após realizar exames em milhares de pacientes com o sistema de RM Achieva, um magneto com 16 anos de uso, chegou a hora de buscar as tecnologias mais recentes", afirma Carol Melvin, diretora executiva de operações do Miami Cardiac & Vascular Institute, que integra a Baptist Health South Florida.

"Nosso objetivo é oferecer aos pacientes os cuidados de saúde de que precisam de forma menos invasiva. Por isso, o diagnóstico por imagem é fundamental para nós", afirma Melvin. "Entre nossos maiores desafios está manter-nos atualizados com tecnologias que nos permitam oferecer cuidados de saúde de excelência. Mas só porque já havíamos usado um sistema Philips antes que éramos obrigados a comprar da Philips de novo. Fizemos uma avaliação criteriosa e analisamos as ressonâncias nucleares magnéticas de vários fornecedores para garantir uma decisão fundamentada. Era importante que nossos médicos e tecnólogos adotassem o novo sistema."

"Nosso desafio diário consiste em maximizar a qualidade das imagens para esclarecer as dúvidas diagnósticas dos pacientes", afirma o radiologista intervencionista Dr. Constantino Peña, diretor médico de imagem vascular do instituto. “Ao escolher uma máquina de ressonância nuclear magnética, queríamos tecnologia de ponta, fácil de instalar, fácil de usar e que fosse fácil para o paciente.” Mas, acima de tudo, o equipamento precisava nos fornecer imagens de alta qualidade. Foi assim que nós escolhemos o Ingenia Ambition."

Além do excelente desempenho em exames de imagem, diversos outros fatores levaram o Miami Cardiac & Vascular Institute a escolher o Ingenia Ambition. O magneto BlueSeal totalmente selado e pioneiro no setor, contém apenas sete litros de hélio líquido (diferente dos 1.500 litros anteriores) e é completamente selado, impedindo a fuga do hélio, o que melhora a eficiência operacional. Além disso, seu peso leve, dimensões compactas e ausência de necessidade de tubo de ventilação simplificam a instalação do sistema.

Segundo a equipe do instituto, no entanto, o atributo mais impressionante do Ingenia Ambition é a combinação de velocidade e qualidade de imagem excepcional, recursos para otimização do fluxo de trabalho e soluções de conforto ao paciente, que têm sido especialmente benéficos nesses primeiros seis meses de operação.

Quando questionado sobre os recursos mais notáveis do Ingenia Ambition, Carlos Avila, tecnólogo-chefe do instituto, respondeu sem hesitar: "As mudanças mais impactantes vêm do Compressed SENSE e do mDIXON XD."

O Compressed SENSE permite exames até 50% mais rápidos¹. Funciona para todas as sequências anatômicas e em todas as regiões do corpo. E, como sempre na ressonância nuclear magnética, a rapidez do exame pode ser ajustada para obter maior detalhamento anatômico, o que traz um impacto ainda maior para o instituto. Os métodos mDIXON XD proporcionam imagens sólidas, sem gordura, com alta relação sinal-ruído e uma economia significativa de tempo em angiografias por ressonância nuclear magnética (ARM).

"Imagens de alta qualidade nos permitiram abandonar a angiografia invasiva para métodos não invasivos, como a ARM. Ao depender desse tipo de imagem, é importante ter a melhor qualidade possível”, diz a Dra. Peña. "Isso faz a diferença e nos permite determinar se o paciente precisa avançar para uma terapia ou tratamento, além de evitar uma quantidade excessiva de procedimentos invasivos."

"O Compressed SENSE não é apenas uma aquisição mais rápida, é uma forma de melhorar tanto a qualidade da imagem quanto o tempo de exame, cabendo ao operador controlar esse equilíbrio. Em alguns exames, queremos adquirir as imagens mais rapidamente, mas em outros, preferimos usar o Compressed SENSE para aumentar a resolução e visualizar mais detalhes", afirma o Dr. Peña.

Devido à condição em que se encontram, muitos pacientes do Miami Cardiac & Vascular Institute têm dificuldade em segurar a respiração conforme necessário, como em exames cine ou angiografias por ressonância nuclear magnética.

Avila afirma que o Compressed SENSE permite reduzir o tempo de apneia para três a quatro segundos nas aquisições cine cardíacas. "Ao mesmo tempo, agora podemos, com base na frequência cardíaca, obter entre 30 e 40 fases cardíacas sem comprometer a resolução, enquanto antes do Ingenia Ambition obtínhamos apenas 20 fases.

"Essa capacidade de usar o Compressed SENSE para obter maior resolução temporal se traduz em uma sequência cine muito mais suave. Isso me permite avaliar melhor a função cardíaca", diz o Dr. Peña.

“Na ARM, a capacidade de captura de uma sequência em uma única pausa respiratória fornece imagens livres de movimento e com alto contraste e detalhe. Essas vantagens auxiliam no diagnóstico", diz ele. "Com o Compressed SENSE, podemos reduzir o tempo da única pausa respiratória para apenas dois a três segundos. Antes do Ingenia Ambition e do Compressed SENSE, o tempo de espera respiratória era de cerca de oito a nove segundos, o que era demais para alguns pacientes."

"Em nossos exames de angio-RM run-off com o Ambition, percebemos benefícios fundamentais, incluindo uma excelente qualidade de imagem e uma redução acentuada nos tempos de apneia e de exame, o que não só beneficia o paciente, mas também oferece a oportunidade de adicionar sequências que podem auxiliar no diagnóstico", afirma o Dr. Peña.

"Antes de termos o Ingenia Ambition, nossos exames de angio-RM run-off com contraste primeiro capturavam uma aquisição dinâmica pré-contraste com pausas de respiração de 5 a 20 segundos, depois injetávamos o contraste, fazíamos outra aquisição e então subtraíamos as duas", diz Avila. "Agora, o mDIXON XD nos permite concluir o exame em apenas uma passagem, sem a necessidade de um pré-exame, eliminando artefatos de subtração e reduzindo o tempo de exame quase pela metade. Além disso, o mDIXON proporciona uma supressão de fundo muito mais eficaz, o que realmente melhora o contraste entre os vasos e o fundo. E graças ao Compressed SENSE, a única pausa da respiração não demora muito tempo, e melhoramos a resolução da imagem."

Às vezes, o tempo economizado pelo Compressed SENSE e o mDIXON XD é aproveitado para incluir sequências adicionais. Entre os exemplos estão os exames de ARM periférica, nos quais o Compressed SENSE e o mDIXON XD ajudam a reduzir o tempo de aquisição em cinco a dez minutos. Com isso, o tempo total do exame é reduzido de 45 minutos com o sistema anterior para cerca de 30 a 35 minutos com o Ingenia Ambition, permitindo a inclusão de sequências adicionais.

"Esses exames são tão rápidos agora que conseguimos adicionar uma sequência de ARM sem contraste dentro do mesmo intervalo de tempo. Comparamos a qualidade de imagem de cada uma com o objetivo de determinar se a sequência sem contraste pode ser uma alternativa para pacientes que não podem receber meios de contraste à base de gadolínio devido à função renal comprometida", diz Avila. "Consideramos a qualidade de imagem da sequência sem contraste tão boa que agora também podemos oferecer uma ARM periférica para esses pacientes que não podíamos atender antes do Ambition, o que tem sido excelente."

Outro exemplo é o exame dos pés para pacientes diabéticos, que melhorou drasticamente. "A parte da frente do pé é geralmente difícil de examinar por ressonância nuclear magnética devido às heterogeneidades geradas pelos dedos, sendo difícil obter uma boa saturação de gordura nessa área. Aqui, o mDIXON fez uma enorme diferença imediatamente, e obtivemos uma qualidade de imagem muito melhor", diz o Dr. Peña. "Usando o mDIXON, o Compressed SENSE e a bobina dS FootAnkle, conseguimos reduzir o tempo de exame, o que nos permite incluir uma sequência 3D STIR adicional para visualizar tanto as artérias quanto as veias do pé."

Avila acrescenta: "Além disso, como a maioria desses pacientes está com dor significativa, é importante realizar o exame o mais rápido possível. Com o Compressed SENSE e o mDIXON, conseguimos reduzir o tempo do exame de cerca de 45 minutos para apenas 15 minutos. Isso não apenas melhora o conforto do paciente, mas também percebemos que nos ajuda na captura de imagens sem artefatos de movimento, o que é crucial para um diagnóstico preciso."

A equipe do Miami Cardiac & Vascular Institute também valoriza as capacidades do Ingenia Ambition para um ARM com contraste rápido e dinâmico. "Com o 4D TRAK XD, obtemos uma resolução temporal e espacial muito superior. Antes, com o Achieva, precisávamos de seis segundos por dinâmica, mas agora podemos reduzir para dois segundos por dinâmica", diz Avila. "Dessa forma, podemos visualizar a transição da fase arterial para a venosa com uma resolução temporal muito superior. Isso é importante, por exemplo, para exames de imagens de malformações arteriovenosas, que são altamente vascularizadas."

"Em nosso sistema anterior, era preciso sacrificar a resolução de imagem para alcançar uma resolução temporal de cinco a seis segundos, mas agora com o 4D TRAK XD no Ambition, não é mais necessário abrir mão da qualidade de imagem", afirma o Dr. Peña.

"A luz ambiente, o diâmetro amplo do tubo do sistema de RM, o colchão confortável, o monitor traseiro oferecendo vídeo e informações durante o exame, a redução de ruído: tudo isso fez uma grande diferença para nossos pacientes", afirma Avila. "Antes do Ambition, tínhamos cerca de dois pacientes por semana para os quais era necessário dedicar tempo para convencê-los a realizar o exame. Agora, isso passou a ser a exceção. Quando se deitam no suporte, vejo nos olhos deles que o nível de ansiedade diminui. Nunca precisei dispensar um paciente."

Segundo Avila, os pacientes têm se sentido muito positivos de forma geral. "Muitos pacientes do instituto precisam de repetir os exames de ressonância nuclear magnética. Alguns deles podem ter passado por uma experiência assustadora em um exame de ressonância magnética anterior, mas, quando entram nessa nova sala, a sensação é de recomeço. Os pacientes frequentemente fazem comentários de forma espontânea sobre o conforto do ambiente e do sistema. Eles estão felizes com as condições, o caminho até a máquina e a experiência visual."

Ele acrescenta que o dispositivo de inclinação da bobina frequentemente também ajuda a tornar o exame mais fácil de ser realizado. "Para pacientes com falta de ar, poder levantar a cabeça frequentemente ajuda muito. Podemos levantar esse dispositivo de inclinação até o fim e ainda posicionar o espelho, permitindo que os pacientes vejam para fora do tubo do sistema de RM", afirma Avila.

O Ingenia Ambition veio acompanhado de ferramentas que auxiliam os tecnólogos do Miami Cardiac & Vascular Institute a agilizar o fluxo de trabalho. Tanto o tecnólogo quanto o conforto do paciente melhoram com o VitalEye, uma solução para detectar a fisiologia e o movimento respiratório do paciente, segundo Avila.

"Com o VitalEye, podemos realizar aquisições de alta resolução com o paciente respirando livremente. Isso é muito mais fácil para o paciente do que ter que prender a respiração. Além disso, elimina os tempos mais longos de preparação necessários para colocar um cinto respiratório no paciente e proporciona uma qualidade de imagem superior²", diz Avila. "O VitalEye serve como guia para a ativação da aquisição e dos comandos de AutoVoice. Sua medida de alta qualidade dos padrões respiratórios do paciente se traduz em imagens mais nítidas² e sem artefatos de movimento respiratório.

Os tecnólogos do instituto também economizam tempo ao iniciar os exames com o VitalScreen, a tela sensível ao toque interativa do equipamento que fornece orientações e informações sobre o exame atual, como duração, seleção de bobina e posicionamento do paciente.

“Podemos verificar o nome do paciente, a orientação do exame e a precisão do sincronismo cardíaco", diz Avila. "Além de podermos controlar a iluminação do tubo do sistema de RM e a ventoinha, o VitalScreen aumenta nossa eficiência ao permitir que iniciemos a captura das imagens de referência e dos scouts antes mesmo de sairmos da sala."

Os tecnólogos também estão satisfeitos com o AutoVoice orientando os pacientes durante o exame de ressonância nuclear magnética. "O AutoVoice libera o operador da tarefa de orientar a respiração do paciente, permitindo direcionar a atenção ao planejamento do exame", diz Avila. "É quase como se o exame estivesse no piloto automático. É o Ambition que está fazendo o trabalho. Além disso, há uma diversidade de idiomas disponível, o que é importante em uma grande área metropolitana como Miami."

A ascite pode ser difícil de visualizar, mas é possível obter excelentes resultados com o Ingenia Ambition. Essa imagem de alta resolução demonstra a alta qualidade que pode ser obtida com o VitalEye e o paciente apenas respirando normalmente. O tempo de aquisição é rápido graças à precisão do sincronismo respiratório com o VitalEye², além de eliminar o tempo necessário para colocar o cinto respiratório no paciente.

As experiências com o Ingenia Ambition no Miami Cardiac & Vascular Institute demonstram que é possível ter capacidades diagnósticas excepcionais, um excelente conforto para o paciente e características que dão produtividade, tudo isso em uma única plataforma de imagem.

"Também é impressionante que, embora o Baptist Health tenha instalado diversos modelos de ressonância nuclear magnética em toda sua rede, nunca tínhamos recebido tantos elogios dos pacientes sobre como a experiência no exame foi positiva", acrescenta o Dr. Peña. "E a combinação de coisas como o VitalEye, o colchão de conforto e as sequências, como o Compressed SENSE e o mDIXON, que realmente facilitaram a vida de nossos pacientes e nossas vidas no complexo ambiente de exames de imagem cardiovascular." O Ambition realmente reúne todos os aspectos mais importantes de uma ressonância nuclear magnética bem-sucedida.”

“Tivemos uma surpresa agradável com o Ingenia Ambition, a tecnologia de ressonância nuclear magnética de próxima geração", afirma o Dr. Peña. "Ao compará-lo com nosso sistema anterior, observamos que melhoramos ao poder incluir mais sequências em um exame e observamos uma melhoria na qualidade de muitas sequências."

Avila concorda com as impressões do Dr. Peña e acrescenta: “Nosso fluxo de trabalho tornou-se muito mais eficiente ao substituirmos nosso sistema anterior pelo Ambition. Agora temos exames mais rápidos, imagens de maior qualidade e menos tempo dentro do magneto de modo geral."

A COO Carol Melvin conclui: "Estamos muito felizes por sermos os primeiros na América do Norte a ter o Ingenia Ambition. Pelo que vimos e demonstramos, o Ambition nos permite realizar imagens de altíssima qualidade, o que nos permite levar o instituto a um nível superior. Também nos ajudou a diminuir o tempo de procedimento, o que nos permite abrir mais vagas para os pacientes."

O exame de ARM mDIXON (esquerda) no tórax foi realizado usando um campo de visão de 430 mm, voxels 1,3 x 1,3 x 3,0 mm, 130 cortes e pausa na respiração de 16,6 segundos.

A ressonância nuclear magnética abdominal (à direita), sem agente de contraste, usando o mDIXON, proporciona excelente uniformidade de saturação de gordura. Nenhum artefato é observado nas bordas dessas imagens, ao passo que eram bastante comuns com o eTHRIVE em nosso sistema anterior. Observe também a alta resolução. Ingenia Ambition, sequência 3D com apneia, campo de visão 370 mm, voxels 1,51 x 1,58 x 4,0 mm, 120 cortes, tempo do aquisição 19,6 seg.

Essas são algumas imagens de uma sequência de cine cardíaco com uma pausa curta na respiração. Uma alta resolução temporal proporciona uma sequência cine com boa fluidez, auxiliando na avaliação da função cardíaca. Ingenia Ambition.

O MultiVane foi utilizado para redução de movimento nesse exame de ombro, proporcionando um detalhamento excelente, sem ficar obscurecido por artefatos de movimento, como ocorre com frequência quando não há um método adequado de redução de movimento disponível. Imagens do Ingenia Ambition.