Transdutores de alta frequência (HF) e MFI-HD aprimoram o diagnóstico de anormalidades placentárias suspeitas

O ultrassom obstétrico é o principal exame diagnóstico para identificar essa importante anormalidade. A taxa de detecção por ultrassom do PAS chega a 80–90%.² Para obter confiança no diagnóstico, a ressonância nuclear magnética (RM) é frequentemente usada como medida auxiliar para avaliar suspeitas de anormalidades placentárias. A taxa de detecção da RM não é superior à do ultrassom, variando entre 80–90%.¹

O ultrassom 2D é a principal modalidade utilizada na avaliação e no diagnóstico pré-natal de anomalias placentárias. O uso do Doppler de fluxo em cores também é utilizado para melhorar a detecção de PAS. Diferenciar entre normal e anormal, bem como a extensão da anormalidade, é fundamental para o médico envolvido no aconselhamento do paciente, pois diferentes diagnósticos podem indicar um procedimento cirúrgico mais significativo e uma taxa maior de complicações.¹

Uma gestante de 39 anos, G5P1123, com 18 semanas e 4 dias de gestação, foi encaminhada ao Perinatal Associates of New Mexico (PANM) para avaliação de uma suspeita de anormalidade placentária identificada em ultrassonografia realizada em outro serviço. Seu histórico obstétrico foi relevante para duas cesarianas anteriores.

Um ultrassom obstétrico foi realizado em nossa clínica utilizando um sistema de ultrassom Philips EPIQ Elite com os transdutores curvilinear C5-1, linear eL18-4 e volumétrico V9-2 PureWave. A avaliação por ultrassom demonstrou um feto do sexo feminino em apresentação pélvica, com peso fetal estimado normal. A avaliação anatômica fetal não identificou nenhuma anomalia fetal. A placenta foi implantada ao longo da parede uterina anterior, sem evidência de placenta prévia. Observou-se uma suspeita de anormalidade placentária na porção superior da parede uterina anterior usando o transdutor C5-1 (Figura 1). O transdutor volumétrico V9-2 foi

usado para obter imagens 2D adicionais (Figuras 2 e 3).

A paciente foi inscrita em um estudo de avaliação clínica dos transdutores linear eL18-4 e volumétrico V9-2 PureWave, que estava em andamento no momento da consulta em nossa clínica. Usando os transdutores linear eL18-4 e volumétrico V9-2 PureWave no sistema de ultrassom Philips EPIQ Elite, foram realizadas imagens adicionais com foco especial na suspeita de anormalidade placentária e na interface placentário-uterina. MicroFlow Imaging (MFI) e MicroFlow Imaging High Definition (MFI HD), projetadas para aprimorar a exibição e a resolução de imagens do fluxo sanguíneo de baixa velocidade, foram utilizadas para avaliar a anatomia placentária e uterina.

A imagem 2D inicial usando o transdutor C5-1 demonstrou uma anormalidade placentária. Os achados, baseados apenas na avaliação com o transdutor C5-1, foram alarmantes quanto a um defeito uterino decorrente de uma placenta percreta. Com o uso dos transdutores V9-2 e eL18-4, imagens adicionais foram capturadas, delimitando melhor as diferenças de ecotextura entre a placenta, o miométrio uterino e o músculo reto abdominal. Essas imagens demonstraram as evidências necessárias para respaldar o diagnóstico de separação do reto abdominal materno, com a parede uterina inchada nesse defeito (Figuras 4 e 5).

MFI e MFI HD foram aplicadas à interface placentária-uterina (Figuras 6 e 7). Usando o transdutor volumétrico V9-2 PureWave de frequência mais alta e o transdutor linear eL18-4 PureWave, a anomalia do ultrassom foi explorada com mais detalhes. Por meio do uso de vários transdutores e MFI HD e MFI, a avaliação por imagens comprovou o diagnóstico de uma interface placentária-uterina normal, sem evidências de PAS, mas, em vez disso, um defeito dos músculos retos abdominais na paciente. Ela foi informada sobre a presença de diástase do reto abdominal (RD) e o bom prognóstico dessa condição durante a preparação para o parto. Com 39 semanas e 7 dias de gestação, ela foi submetida a um parto cesariano de repetição, dando à luz uma lactente do sexo feminino pesando 3,32 kg. A placenta foi removida sem dificuldade, sem evidências de PAS.

O ultrassom continua sendo uma ferramenta diagnóstica excepcional e de baixo custo, e permanece como a principal modalidade de imagem para o diagnóstico de anomalias fetais e placentárias. Nos últimos anos, avanços significativos no ultrassom continuam a mudar o modo como os médicos avaliam e diagnosticam anomalias fetais e placentárias. Com tecnologia de transdutores de última geração, como o transdutor volumétrico V9-2 PureWave e o transdutor linear eL18-4 PureWave, nossa capacidade de avaliar questões anatômicas complexas está melhorando, assim como diversos diagnósticos obstétricos.

No caso deste paciente, o diagnóstico suspeito de PAS não foi preciso com o uso de imagens 2D apenas com o transdutor C5-1. O diagnóstico de placenta percreta estava incorreto porque a interface placentária-uterina não foi bem visualizada na imagem inicial. A maior frequência do transdutor volumétrico V9-2 PureWave e do transdutor linear eL18-4 PureWave permitiu a obtenção de imagens de maior resolução, enquanto o MFI e o MFI HD aprimoraram a capacidade de identificar os diferentes níveis da placenta, do miométrio uterino e do reto abdominal com fluxo vascular em cores. Um defeito foi identificado no nível do reto abdominal materno, que é corretamente caracterizado como RD.

À medida que aumentam os partos cesarianos, as taxas de complicações do PAS também aumentam, juntamente com achados específicos como a RD.³ Com ferramentas de última geração, incluindo o transdutor volumétrico V9-2 PureWave e o transdutor linear eL18-4 PureWave com MFI e MFI HD, a capacidade do médico de realizar diagnósticos mais precisos é significativamente maior. Como neste caso, o diagnóstico correto foi feito com maior confiabilidade graças ao uso de transdutores avançados de ultrassom e inovadora tecnologia Doppler em cores.