A evidência clínica é clara: a PCI orientada por IVUS beneficia os pacientes
- By Philips
- January 28 2025
- Leitura de 6 min
A imagem por ultrassom intravascular (IVUS) ajuda você a decidir, orientar e confirmar o tratamento intervencionista correto para cada paciente. Estratégias de intervenção coronária percutânea (PCI) guiadas por IVUS são respaldadas por uma vasta quantidade de estudos clínicos. A European Society of Cardiology (ESC) fornece uma recomendação Classe I, nível de evidência A, para PCI em lesões anatomicamente complexas, especialmente tronco principal esquerdo, bifurcações verdadeiras e lesões longas.1 Conheça os diversos estudos abaixo para saber mais sobre as evidências que levaram a ESC a oferecer o mais alto nível de recomendação nas diretrizes.
Visão geral:
- Evidências clínicas respaldam o uso do ultrassom intravascular (IVUS) para procedimentos coronarianos.
- O IVUS pode aprimorar a avaliação da doença arterial coronariana ao oferecer imagens detalhadas e em tempo real dos vasos coronários.
- O IVUS ajuda a avaliar a extensão e a gravidade das obstruções arteriais, orientar decisões de tratamento e melhorar os resultados dos pacientes.
- Estudos mostram que o IVUS pode possibilitar uma colocação mais precisa do stent, melhor avaliação das dimensões do vaso e, potencialmente, reduzir a necessidade de procedimentos repetidos.
Diretrizes da ESC1
A ESC eleva o exame de imagem intravascular à recomendação de Classe IA.
- A ESC recomenda o IVUS como Classe I, nível de evidência A, nas diretrizes.
- A diretriz é específica para lesões complexas, tronco principal esquerdo, bifurcações verdadeiras e lesões longas.
A simplicidade plug-and-play do Philips Eagle Eye Platinum é uma maneira fácil para os médicos aderirem às diretrizes do IVUS.
Meta-análise Stone Network 2024²
Para esta revisão sistemática e meta-análise atualizada, os pesquisadores pesquisaram nos bancos de dados de publicações desde o início até 30 de agosto de 2023, em busca de estudos que atribuíssem aleatoriamente pacientes submetidos a PCI com stents eluentes de medicamentos para IVUS, OCT, ambos, ou apenas angiografia para orientar suas intervenções.
- Foram identificados 22 ensaios nos quais 15.964 pacientes foram randomizados.
- Em comparação com a orientação por angiografia, a orientação por imagem intravascular para implantação de stent coronariano com OCT ou ultrassom intravascular melhora a segurança e a eficácia da PCI, reduzindo os riscos de morte, infarto do miocárdio, revascularização repetida e trombose de stent.
- Redução de 45% de morte cardíaca, 18% vaso alvo – infarto do miocárdio, 29% falência da lesão alvo, 48% trombose de stent.
Meta-análise de 22 ensaios clínicos randomizados com quase 16.000 pacientes reforça os benefícios da PCI guiada por imagem. A imagem melhora os resultados e salva vidas.2
RENOVATE-COMPLEX-PCI³
PCI guiada por imagem intravascular com IVUS ou OCT versus PCI guiada por angiografia em pacientes com lesões coronárias complexas
- 1.639 pacientes com lesões coronárias complexas foram randomizados em uma proporção de 2:1 para serem submetidos à PCI guiada por imagem intravascular ou à PIC guiada por angiografia.
- A IVI podia ser utilizada a qualquer momento durante o procedimento de PCI, mas era obrigatória após a implantação do stent.
- Acompanhamento médio de 2,1 anos
- Redução de 36% no desfecho primário da falha do vaso alvo
A PIC guiada por imagem intravascular esteve associada a uma menor incidência de um resultado composto de morte por morte cardíaca, infarto do miocárdio relacionado ao vaso alvo ou revascularização do vaso alvo clinicamente indicada, em comparação com a PCI guiada por angiografia.3
Resultados de 3 anos do ULTIMATE RCT
Implantação guiada por ultrassom intravascular versus implantação guiada por angiografia do stent eluído por fármaco em todos os participantes⁴,⁵
A implantação de DES guiada por IVUS esteve associada a taxas significativamente menores de falência do vaso alvo e trombose de stent durante um acompanhamento de 3 anos em todos os participantes, especialmente aqueles submetidos ao procedimento considerado ótimo pelo IVUS
Zhang J et al
Comparado apenas à PCI guiada por angiografia, em pacientes não selecionados, o ULTIMATE mostra que a PCI guiada por IVUS reduz significativamente a falência do vaso alvo (TVF), principalmente devido à diminuição da revascularização clinicamente indicada do vaso alvo (TVR). Esse benefício foi mantido por três anos. Apenas 1,6% de TVF aos 12 meses e 4,2% de TVF aos 3 anos, quando os critérios ideais de PCI guiada por IVUS foram atendidos.
- Redução de 60% na taxa de TVF em 3 anos quando os critérios ideais de PCI guiada por IVUS foram atendidos, em comparação com pacientes submetidos a procedimentos classificados como insatisfatórios pela IVUS.
Desfecho primário baseado na comparação no nível do paciente
ADAPT-DES⁶,⁷
O estudo ADAPT-DES relatou que a diretriz do IVUS estava associada a:
- Uma mudança na estratégia da PCI 74% das vezes. Na maioria das vezes, o impacto foi a utilização de stent ou balão de tamanho maior, pressões de insuflação mais altas ou pós-dilatação. Além disso, o estudo relatou que foram obtidas áreas maiores de stent nos casos em que o IVUS foi realizado antes e depois da PCI, em comparação com quando foi realizado apenas após a PCI.
- Redução de 28% nos eventos adversos cardíacos maiores (MACE) em 2 anos (IC 95% 0,59-0,89; dados ajustados por escore de propensão).
Orientação da AHA/ACC/SCAI
A orientação fortalece o uso do IVUS durante a implantação do stent e para determinar o mecanismo da reestenose e trombose de stent.8
Todas as recomendações 2B da orientação de 2011 foram elevadas para 2A nas diretrizes de 2021.
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Notas de rodapé
- Vrints et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 30/08/2024.
- Stone G, et al. Intravascular imaging-guided coronary drug-eluting stent implantation: an updated network meta-analysis. The Lancet, Volume 403, Issue 10429, 824 - 837
- Lee J M, et al. Intravascular Imaging- Versus Angiography-Guided Percutaneous Coronary Intervention For Complex Coronary Artery Disease (RENOVATE). N Engl J Med. Março de 2023.
- Zhang J et al. Intravascular Ultrasound Versus Angiography-Guided Drug-Eluting Stent Implantation: The ULTIMATE Trial. Journal of the American College of Cardiology (2018)
- Outcomes of the ULTIMATE Trial Comparing Intravascular Ultrasound Versus Angiography-Guided Drug-Eluting Stent Implantation, JACC: Cardiovascular Interventions (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.jcin.2020.10.001.
- Maehara A. et al. Relationship between intravascular ultrasound guidance and clinical outcomes after drug-eluting stents: the assessment of dual antiplatelet therapy with drug-eluting stents (ADAPT-DES) study. Circ Cardiovasc Interv. 2018;11:e006243. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.006243
- Witzenbichler B et al. Relationship Between Intravascular Ultrasound Guidance and Clinical Outcomes After Drug-Eluting Stents: The ADAPT-DES Study. Circulation 2014 Jan: 129,4;463-470
- Lawton J. et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization. JACC. 2022;79(2):e21-e129
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