Saúde cardiovascular no quarto trimestre: a saúde materna não termina no nascimento

Entre os maiores riscos está a doença cardiovascular (D.C.V.), uma das principais causas de mortalidade materna. Considere o seguinte:

• 80% das mortes relacionadas à gravidez são evitáveis [1].

• 65% das mortes relacionadas à gravidez ocorrem durante o período pós-parto nos EUA. [2].

• uma em cada três mortes maternas é atribuída à doença cardíaca ou AVC [3].

• Hipertensão – uma condição comum na gravidez – está associada a um risco aumentado de 2 a 4 vezes de doenças cardíacas, AVC e hipertensão mais tarde na vida [4].

Apesar disso, a saúde do coração continua sendo pouco reconhecida nas discussões públicas sobre o cuidado com mães no pós-parto. Mães no pós-parto e cuidadoras podem não saber que doenças cardíacas podem afetá-las em todas as idades e fases da vida. Elas podem não saber quais são os sinais de alerta que devem observar, especialmente porque estão ocupadas cuidando de um bebê recém-nascido e se recuperando do parto. Condições como distúrbios hipertensivos, cardiomiopatia periparto (PPCM), arritmias e coágulos sanguíneos decorrentes da gravidez frequentemente não são detectados ou tratados, ou são atribuídos ao estresse ou à ansiedade.

Sabemos que a conscientização, a detecção precoce, a monitorização adequada e os cuidados pós-parto abrangentes poderiam salvar inúmeras vidas. No entanto, muitas mulheres não têm acesso a assistência médica adequada durante esse período crítico. É hora de mudar isso.

Um dos principais desafios é que os sintomas de complicações cardiovasculares frequentemente se confundem com sintomas típicos de gravidez e pós-parto. Fadiga, inchaço e falta de ar – sintomas frequentemente descartados como desconforto pós-parto típico – podem, em alguns casos, sinalizar condições que ameaçam a vida.

Dr. Sanjay Gandhi, Chefe Global de Assuntos Médicos e Estratégia Médica da Philips e cardiologista em atividade, explica:

Durante os primeiros trimestres, o coração se adapta relativamente bem ao aumento das demandas. No entanto, no terceiro trimestre, a tensão atinge o pico, aumentando a probabilidade de condições como pré-eclâmpsia e cardiomiopatia periparto. Quando fatores de risco adicionais – como diabetes gestacional ou hipertensão crônica – estão presentes, o perigo é amplificado.

Depois vem o quarto trimestre, a fase mais negligenciada. Sete semanas após o parto, à medida que o corpo passa por mudanças rápidas – incluindo mudanças de líquidos, flutuações hormonais e privação de sono – muitas mulheres estão em seu momento mais vulnerável. Mas, ironicamente, é nesse momento que o atendimento médico tende a diminuir.“

Para mulheres com condições cardíacas pré-existentes, hipertensão, diabetes ou hipertensão e pré-eclâmpsia induzidas pela gravidez, o período pós-parto apresenta riscos ainda maiores, incluindo insuficiência cardíaca e condições potencialmente fatais. No entanto, o sistema de saúde não está preparado para fornecer um acompanhamento adequado.

Onde estão as lacunas no cuidado pós-parto?

Para muitas mães de primeira viagem, suas consultas pré-natais representam seu primeiro contato mais profundo com o sistema de saúde. Elas passam por nove meses de consultas pré-natais cada vez mais frequentes. Então elas dão à luz, e o cuidado é interrompido. Elas recebem alta do hospital e são orientadas a voltar em seis semanas para sua única consulta pós-parto. Até 40% das mulheres não comparecem a essa consulta, e os índices de não comparecimento são ainda maiores entre comunidades mais vulneráveis, como famílias de baixa renda [5].

Considerando que compareçam, a convencional consulta pós-parto de seis semanas pode não ser suficiente para todas. Todas as mulheres estão em risco de complicações pós-parto, especialmente aquelas que tiveram gravidez de alto risco. O cuidado pós-parto deve incluir idealmente exames cardíacos, monitorização da pressão arterial e avaliações de saúde mental. O momento também importa… o check-up padrão de seis semanas pode ser tarde demais para detectar condições como cardiomiopatia pós-parto, que pode piorar rapidamente após o parto.

O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) sugere desde 2016 que reformulemos a forma como realizamos o cuidado pós-parto, mas não há um mecanismo de pagamento para os provedores que oferecem mais cuidados pós-parto sob o pacote convencional de pagamento de obstetrícia.

Ainda há mais a ser feito. À medida que enfrentamos as taxas inaceitavelmente altas de mortalidade materna nos EUA, espero que haja uma atenção crescente ao quarto trimestre e que, de forma crítica, o cuidado cardiovascular deva se tornar parte padrão da saúde pós-parto. Se você concorda e tem ideias sobre como avançar nisso – por favor, entre em contato!