Conduta integral do AVC para otimizar os resultados dos pacientes

Caroline, uma esposa ativa e avó de 62 anos, adora pintar. Sentar ao cavalete com a paleta de aquarelas é sua maneira de relaxar ao fim de um dia agitado. Hoje, porém, o marido dela percebe algo incomum. Caroline segura a cabeça, incapaz de se concentrar na tela à frente. Quando ele pergunta o que há de errado, ela responde, mas sua fala está arrastada. A parte inferior esquerda do rosto e o braço esquerdo estão caídos, e ela deixou cair a paleta no chão. Tendo participado recentemente de um curso de primeiros socorros no trabalho, seu marido suspeita que ela possa estar sofrendo um AVC. Caroline apresenta os três sintomas do chamado guia de reconhecimento de AVC - FAST: Face, Arm, Speech (rosto, braço, fala) - e ele sabe a importância da última letra do acrônimo, Tempo. Então, ele liga imediatamente para os serviços de emergência e, em minutos, um paramédico está a caminho.

Para ajudar a avaliar a condição de Caroline e, se necessário, fazer preparativos prévios para sua admissão hospitalar, o paramédico está equipado com um Philips Emergency Care Monitor – Tempus Pro – um monitor de pacientes portátil robusto que permite que informações sobre a condição de Caroline sejam registradas de forma rápida e fácil. Igualmente importante, a unidade está equipada com o Philips Corsium Remote Diagnostics, fornecendo conectividade criptografada bidirecional ao centro de gerenciamento de AVC da autoridade local de saúde. Isso significa que as mesmas informações registradas pelo paramédico já estão sendo analisadas por um neurologista experiente em diagnóstico de AVC. Com base na avaliação conjunta da situação, o neurologista instrui o paramédico a transportar Caroline para o departamento de emergência no Centro de AVC primário mais próximo.

Com um clique do mouse, o registro do Monitor de Pacientes de Atendimento de Emergência de Caroline é imediatamente enviado ao departamento de emergência designado, juntamente com seu tempo estimado de chegada, para que possam começar a montar a equipe de atendimento da qual Caroline precisará. Fornecer soluções que ajudem os paramédicos a realizar a triagem da condição do paciente e a abrir rapidamente uma linha de comunicação com especialistas em AVC é de suma importância, tanto para auxiliar na avaliação neurológica na fase inicial da triagem quanto para preparar a chegada do paciente ao hospital, para que ele receba tratamento o quanto antes, pois a regra de ouro no tratamento do AVC é: “tempo é cérebro”.

Quando Caroline chega ao departamento de emergência do hospital, a primeira coisa que a equipe precisa descobrir é se ela sofreu um AVC e, tão importante quanto, qual tipo de AVC. Isso porque o tratamento para AVC hemorrágico causado por sangramento cerebral é totalmente diferente do AVC isquêmico causado pela restrição do suprimento sanguíneo ao cérebro. Isso torna os exames de imagem diagnósticos cruciais para a próxima etapa da linha de cuidado de Caroline.

O médico do departamento de emergência responsável pelo atendimento dela utiliza o módulo remoto para AVC da Philips para reunir a equipe de cuidados hospitalares e o neurologista, a fim de avaliar a condição de Caroline e gerenciá-la de forma rápida e especializada nos minutos e horas críticos que se seguem. A tela de perfil do paciente com AVC do módulo fornece diretrizes específicas de cuidados para AVC, uma visão de todos os dados relevantes para auxiliar na tomada de decisão e uma linha do tempo para acompanhar as métricas sensíveis ao tempo do cuidado de Caroline.

O primeiro passo do protocolo é descartar uma hemorragia cerebral e, como pode ser difícil visualizar o cérebro, o radiologista da equipe prefere usar uma tomografia computadorizada espectral para esse diagnóstico. Imagens espectrais de tomografia computadorizada ajudam os radiologistas a fazer uma avaliação mais confiável ao aprimorar a visualização do tecido cerebral. Caroline, portanto, passa por uma tomografia computadorizada sem contraste (cabeça) no scanner Philips Spectral CT 7500 do hospital.

A tomografia de Caroline não revela hemorragia no cérebro, então a equipe de radiologia volta sua atenção para diagnosticar um AVC isquêmico, frequentemente causado por uma artéria obstruída – conhecida como oclusão de grande vaso ou LVO – que está restringindo o suprimento sanguíneo ao cérebro.

A decisão deles é apoiada pelo StrokeViewer da Nicolab[4], uma solução inteligente de triagem e manejo de AVCs nativa da nuvem que analisa automaticamente as tomografias cerebrais de Caroline para identificar possíveis hemorragias ou isquemias.

O escore ASPECTS de Caroline não parece bom, mas a equipe ainda quer confirmar uma LVO e avaliar se Caroline é uma boa candidata para trombectomia mecânica – um procedimento minimamente invasivo para remover a obstrução, normalmente um coágulo sanguíneo, na artéria afetada. Para isso, eles realizam imediatamente uma angiotomografia computadorizada (CTA) para obter mais dados visualizando a vasculatura no cérebro dela.

Com base nas imagens da CTA, o Philips IntelliSpace Portal – uma plataforma avançada de visualização baseada em IA – oferece uma visão 3D altamente detalhada dos vasos sanguíneos no cérebro de Caroline. Ao mesmo tempo, o StrokeViewer da NicoLab detecta automaticamente um possível LVO em uma das artérias cerebrais de Caroline e envia uma mensagem automática ao radiologista confirmando seus achados. Se for uma LVO, é necessária intervenção rápida para evitar lesão cerebral permanente, o que significa que Caroline pode precisar de transferência imediata para o centro abrangente de AVC mais próximo, onde um procedimento de trombectomia mecânica pode ser realizado.

Utilizando o recurso de compartilhamento de imagens do StrokeViewer, o radiologista pode transmitir todas as imagens diagnósticas e os resultados do StrokeViewer para a equipe de AVC do centro de referência em AVC, onde o neurorradiologista intervencionista do hospital tem todas as informações da paciente prontamente disponíveis para embasar um diagnóstico definitivo.

Com base no diagnóstico coletivo, os médicos podem confirmar que Caroline tem uma LVO e também podem ver com precisão sua localização. Portanto, decide-se que Caroline precisa de uma trombectomia mecânica. A equipe combinada então decide transferir Caroline para o centro abrangente de AVC mais próximo, onde o procedimento pode ser realizado. Graças ao StrokeViewer, a equipe intervencionista do centro abrangente de AVC já pode começar a planejar o procedimento intervencionista e preparar tudo.

Quando Caroline chega, isso significa que a sala de angiologia onde o procedimento será realizado já foi preparada, e a equipe já está analisando o prontuário da paciente e as imagens de TC. A sala de angiografia está equipada com o Philips Azurion Image-Guided Therapy System – Azurion 7 B20, uma plataforma avançada que permite aos intervencionistas realizar com confiança procedimentos minimamente invasivos guiados por imagem, como a trombectomia mecânica, ao fornecer imagens em tempo real do sistema vascular do paciente, bem como dos dispositivos médicos, como cateteres e stents, utilizados para realizar o reparo.

Usando o sistema, a equipe intervencionista consegue localizar com precisão o coágulo sanguíneo na artéria carótida de Caroline, guiar um cateter até ele pelos vasos sanguíneos por meio de uma pequena incisão na virilha e extrair o coágulo. Quando extraem o coágulo e restauram o fluxo sanguíneo no cérebro de Caroline, veem uma melhora quase instantânea em sua condição. Em seguida, eles usam novamente o Philips Spectral CT 7500. Diferentemente de um tomógrafo convencional, o detector espectral do Spectral CT 7500 obtém informações de forma a permitir que os médicos diferenciem o sangue de outros materiais, como cálcio. Isso o torna ideal para uso em pacientes com AVC, a fim de apoiar a avaliação do tratamento e decisões de acompanhamento.

Graças à resposta rápida de seu marido e ao fluxo de trabalho simplificado de triagem rápida, diagnóstico preciso e intervenção oportuna proporcionados pelas soluções completas de tratamento do AVC da Philips, a artéria carótida de Caroline foi desobstruída em menos de quatro horas após o AVC. Com o suprimento sanguíneo ao cérebro rapidamente restaurado, ela apresenta apenas um leve comprometimento cognitivo e motor. Para garantir que ela continue assim, Caroline agora está usando um Philips Holter ePatch – um discreto sensor corporal vestível que monitorará seu batimento cardíaco pelos próximos 14 dias para detectar um ritmo cardíaco anormal conhecido como fibrilação atrial. É bem possível que a fibrilação atrial tenha sido a causa do coágulo sanguíneo que migrou para o cérebro dela e causou o AVC. Felizmente para Caroline, não há sinais de fibrilação atrial; então, com a ajuda da fisioterapia, ela logo volta ao seu cavalete de pintura fazendo o que mais gosta.

A suíte completa de AVC da Philips inclui soluções para monitoramento e comunicação em ambulâncias, avaliação de pacientes com AVC via telemedicina, imagens diagnósticas e análise, terapia guiada por imagem, monitoramento e avaliação neurológicos e muito mais. Essas soluções visam aumentar a confiabilidade no diagnóstico, reduzir o tempo para início do tratamento e ajudar a reduzir o risco de um segundo AVC.