Oito motivos para recorrer a uma unidade central de monitorização (CMU) para telemetria e muito mais 

Em todo o país, a saída contínua do pessoal da enfermaria experiente significa uma perda de conhecimento compartilhado e de mentoria nas enfermarias. Os enfermeiros da linha de frente que permanecem são solicitados a fazer ainda mais, enquanto continuam sendo sobrecarregados com alarmes — um único paciente pode gerar até 350 alarmes por dia [1], dos quais 85% ou mais são não acionáveis [2].

O resultado potencial? Os enfermeiros podem se sentir sobrecarregados e sem apoio. Alterações críticas no estado dos pacientes podem passar despercebidas, levando não apenas a quase-incidentes, mas também a eventos graves de segurança, incluindo eventos de sentinela.

As CMUs modernas oferecem uma solução para esses desafios, conectando-se aos sistemas de informação existentes, promovendo o gerenciamento eficaz de alarmes e comunicação, e proporcionando flexibilidade e escalabilidade na monitorização; especialmente quando vários hospitais compartilham uma estação central.

Essas funcionalidades oferecem uma série de benefícios que justificam o investimento que uma CMU realmente eficaz exige. Uma visão sobre oito benefícios essenciais:

A falta de coordenação na monitorização remota de telemetria em um sistema de saúde pode resultar em variações no atendimento; não apenas entre hospitais, mas também entre unidades. As diferenças na configuração dos alarmes, quais são enviados aos profissionais de saúde e como são escalados podem impactar a segurança do paciente e a experiência de atendimento.

A padronização necessária e uma solução verdadeiramente centralizada e moderna caminham juntas; embora uma CMU compartilhada não seja necessária para realizar mudanças, ela pode tornar o processo mais viável e sustentável. Um núcleo central ajuda a estabelecer uma estrutura clara e uma cadeia de comando, com o gerente da CMU garantindo mensagens consistentes e prestação de contas entre os hospitais conectados.

Arritmias (foco da monitorização por telemetria) são altamente complexas, variáveis e potencialmente debilitantes ou fatais. Os membros mais novos do pessoal da enfermaria podem não ter as habilidades ou experiência especializadas para identificar alterações no ritmo cardíaco que não são amplamente classificadas como agudas, mas que ainda podem representar perigos.

As equipes da CMU oferecem suporte para o pessoal da enfermaria sobrecarregado e supervisão adicional dos pacientes. Os técnicos de monitorização não apenas recebem treinamento especializado em arritmia, mas também podem contar com o conhecimento de seus colegas e supervisores da CMU. Ao trabalhar em um centro de monitorização responsável por diferentes populações de pacientes, os técnicos de monitorização observam uma ampla variedade de arritmias, aprofundando sua especialização.

Para ajudar a sinalizar a deterioração dos pacientes, as CMUs modernas podem obter insights adicionais dos pacientes quando necessário, a partir de prontuários médicos ou, às vezes, de outros equipamentos médicos que geram dados. Algumas soluções modernas também equipam os técnicos de monitorização com ferramentas de suporte à decisão clínica (CDS) para ajudá-los a identificar mudanças críticas que precisam ser enviadas às equipes de cuidado. Por exemplo, durante paradas de segurança ou revisões em intervalos ou momentos-chave definidos, ferramentas de CDS podem ajudar os técnicos de monitorização a verificar formas de onda anteriores para garantir que nada tenha sido perdido.

A enxurrada de alarmes falsos e não acionáveis nos hospitais atuais pode contribuir para a fadiga dos alarmes e dessensibilizar o pessoal da enfermaria às notificações que mais importam. (Enfermeiros podem gastar 10% ou mais de seu tempo de trabalho respondendo a alarmes não acionáveis [3].)

Com uma CMU eficaz, as equipes de atendimento recebem alarmes vermelhos quase imediatamente, talvez após uma breve pausa para os técnicos de monitorização detectarem e cancelarem falsos positivos. Alarmes técnicos (INOP) para bateria fraca, uma derivação única desconectada ou um transdutor de SpO2 deslizado também podem ser enviados automaticamente, idealmente para funcionários hospitalares fora da equipe de enfermagem.

Isso deixa os alarmes amarelos, com mudanças não acionáveis misturadas a avisos clinicamente significativos para frequência cardíaca, SpO2, arritmias não graves, intervalos QT e segmentos ST. Sem apoio adicional, os enfermeiros precisam responder a todos os alarmes amarelos indo até a estação central ou à beira do leito, viagens que muitas vezes se mostram necessárias.

Com uma CMU eficaz, os técnicos de monitorização filtram alarmes desnecessários, reduzindo as interrupções para os profissionais de linha de frente, para que possam focar em um cuidado intencional e significativo à beira do leito. Ao fornecer informações relevantes e oportunas (idealmente com o contexto de alarme mais aprofundado oferecido por algumas soluções) as equipes das CMUs modernas promovem a confiança clínica e apoiam a segurança do paciente.

Com pacientes de telemetria espalhados pelos hospitais, técnicos de monitorização e equipes de beira do leito precisam de uma comunicação rápida e consistente de alarmes. CMUs modernas preenchem lacunas passadas ao promover procedimentos padronizados e integrar-se a outros sistemas hospitalares. Como ponto de partida, eles se conectam ao Prontuário Médico Eletrônico para receber designações da equipe, poupando buscas demoradas em diretórios durante momentos urgentes.

Normalmente, as CMUs modernas também podem integrar uma série de novos aparelhos de comunicação clínica, para evitar telefonar ou paginar membros da equipe até que alguém responda. Em vez de serem potencialmente ignoradas, notificações críticas chegam em tempo hábil; preferencialmente para profissionais especificamente atribuídos, e não para todos os plantonistas.

Além dessas capacidades, a otimização da CMU varia. Enquanto muitos sistemas escalonam automaticamente alarmes não respondidos após um tempo determinado, alguns permitem que os administradores do sistema configurem fluxos de escalonamento com base no tipo de evento. Alguns oferecem monitorização com maior visibilidade sobre quem confirmou (ou não) o recebimento do alarme e tomou providências. Alguns até permitem que médicos com telefone celular escalem ativamente os alarmes que chegam quando estão ocupados com tarefas de atendimento urgente.

A personalização do alarme frequentemente vem com um detalhe: Embora isso possa reduzir notificações não acionáveis para ajudar a controlar a fadiga, membros mais novos da equipe podem não se sentir confortáveis para fazer ajustes. CMUs modernas podem resolver essa hesitação por meio de ferramentas e fluxos de trabalho inovadores que capturam dados de alarmes e criam um ciclo virtuoso.

O ciclo começa com supervisores de enfermagem, que podem usar dados para orientar técnicos monitores sobre a personalização adequada e segura dos alarmes. Os técnicos monitores podem então recomendar parâmetros e configurações de alarmes ajustados — com base na área de atendimento e nos perfis dos pacientes ou, de forma mais sofisticada, por paciente individual — para validação e implementação pelos enfermeiros assistenciais nas unidades de atendimento.

Quando bem projetada, uma CMU moderna combina o censo de cada hospital conectado, proporcionando flexibilidade, inclusive a possibilidade de mover setores do paciente entre estações de trabalho. Os supervisores podem equilibrar as cargas de trabalho entre os técnicos de monitorização não apenas com base no número de formas de onda monitoradas, mas também na gravidade do paciente, sem lacunas de monitorização ou perda de dados caso precisem realocar a supervisão.

Uma solução flexível e uma abordagem padronizada ajudam a evitar cargas cognitivas excessivamente pesadas para os técnicos de monitorização. Embora a proporção "certa" de pacientes por técnico ainda não seja definida — um limite de 48 para 1 surgiu como possível resposta em discussões com especialistas da área — o balanceamento de carga de trabalho evita os extremos e variáveis comumente experimentados. Isso permite que os sistemas de saúde se ajustem às flutuações de demanda e adotem escalas de pessoal flexíveis.

Uma CMU compartilhada não só pode promover avaliações padronizadas entre os centros de atendimento, como também pode desbloquear novas capacidades para coletar, analisar e compartilhar dados de qualidade. Os sistemas de saúde podem usar esses dados para identificar tendências e apoiar melhorias informadas em áreas como adesão ao protocolo, gerenciamento de alarmes, capacidade de telemetria e uso adequado, além de gestão de pessoal e alocação de equipamentos.

Além de alimentar tais insights, a capacidade de coletar dados pode ajudar a gerar documentação precisa para atender aos requisitos regulatórios.