A extração de eletrodos de CIED salva vidas, mas os pacientes são subtratados

A infecção do aparelho cardíaco eletrônico implantável (CIED) ocorre quando uma infecção – seja no local do implante (bolsa) ou na corrente sanguínea – adere ao aparelho ou aos eletrodos. Uma vez que a infecção esteja na corrente sanguínea, os eletrodos funcionam como uma via rápida para o coração e podem propagar a infecção.

O risco de infecção do CIED está aumentando, e quanto maior o tempo desde a implantação do aparelho, maior o risco de os pacientes desenvolverem uma infecção do aparelho [2]. Se os pacientes não forem tratados adequadamente com extração rápida dos eletrodos do CIED, há mortalidade significativa e custos associados [3]. Se não tratadas, as infecções do aparelho podem ocasionar endocardite e morte [4].

Suzanne é uma paciente com marca-passo que passou por uma jornada de 10 anos com infecção do aparelho e endocardite. Entretanto, Suzanne foi tratada apenas com antibióticos e sua saúde continuou a se deteriorar até que finalmente encontrou um médico que pudesse ajudá-la. Assista a esta história incrível para descobrir o que a infecção do aparelho significou para Suzanne e como seu caso finalmente foi resolvido.

Existem dois tipos de infecção do CIED: infecção da bolsa ou infecção sistêmica.

Uma infecção da bolsa inicia-se na bolsa onde o gerador é implantado e se conecta aos eletrodos. Uma infecção da bolsa pode ocorrer no momento da implantação ou em qualquer momento posterior. O risco de infecção aumenta toda vez que a bolsa é manipulada [5]. Os sintomas da infecção da bolsa podem incluir [6]:

A infecção sistêmica pode se desenvolver em outras partes do corpo — por exemplo, a partir de um corte ou ferida que se infecta e entra na corrente sanguínea, posteriormente atingindo os eletrodos e, em seguida, o coração. Os sintomas de infecções sistêmicas podem ser mais vagos e de natureza geral, como:

Identificar a origem de uma infecção do CIED pode ser difícil. No entanto, com o aumento da incidência de infecções [5], é importante investigar o aparelho quando há infecção. Novos dados apresentados na American Heart Association em novembro de 2022 confirmam uma lacuna no conhecimento e no cuidado orientados por diretrizes para infecções de CIED [2]. Apenas 29% dos cardiologistas estão familiarizados com as diretrizes para infecção do CIED e 30% dos médicos têm protocolos para o tratamento da infecção do CIED em suas instituições.

Ao longo de um período de 10 anos, houve um aumento de 320% nos índices de infecção do CIED e mais de 31.000 pacientes portadores de aparelhos cardíacos nos EUA são diagnosticados com uma infecção anualmente [2,5,8]. A infecção do CIED pode ser fatal se não for tratada adequadamente e, atualmente, mais de 80% dos pacientes com infecção do CIED se enquadram nessa categoria [9]. A infecção do CIED é uma indicação Classe I para extração completa do sistema [3].

Com um diagnóstico precoce e o tratamento adequado, as infecções de aparelhos cardíacos implantáveis podem ser curadas [9]. A extração de eletrodos tem um índice de sucesso clínico de 97,7% e um índice de segurança do procedimento de 99,72% [10,11], razão pela qual todas as principais diretrizes das sociedades cardíacas recomendam a remoção completa do hardware e dos eletrodos quando há infecção [12].

Em muitos casos, as infecções são causadas por bactérias estafilocócicas resistentes a antibióticos que vivem em colônias chamadas biofilme. O biofilme forma uma camada espessa ao redor do aparelho ou dos eletrodos que dificilmente pode ser eliminada apenas com tratamento antibiótico [13].

A recaída de infecção ocorre em 50% a 100% dos casos com remoção parcial ou tratamento com antibiótico isoladamente, em comparação com recaída de 0% a 4,2% com remoção completa do sistema [7,14-17]. Há também um aumento de sete vezes na mortalidade em 30 dias para tratamento apenas com antibióticos (sem remoção do aparelho), e um risco 42,9% menor de morte quando os eletrodos do paciente são extraídos até seis dias após o diagnóstico de infecção do CIED [7,9].